Ваша аптечка

Оказание медицинской помощи при ранении холодным оружием без повреждения сосудов и костей.

Итак, вам не повезло и вы получили ранение. Причины этого могут быть самые разнообразные – порезались, открывая на кухне банку тушенки, тяпнули по ноге топором или другое. В любом случае, вам больно, у вас течет кровь и у вас есть нарушение целостности кожных покровов. Именно с этими симптомами вам и предстоит бороться.
Рассмотрим самый негативный вариант – в уличной поножовщине получили колюще-режущее ранение. Первое, что необходимо сделать – это остановить имеющееся кровотечение. Если вам повезло, и сосуды не задеты, то кровотечение останавливается наложением давящей повязки из перевязочного пакета (ППИ – старого образца, который в прорезиненной оболочке, или АВ-3 – современный, в оболочке из фольги и пластика), как накладывать эту повязку, см. предыдущий пост. В случае отсутствия перевязочного пакета следует использовать любую чистую материю, например, носовой платок. Если все-таки сосуды повреждены, и кровь хлещет пульсирующей струей – то необходимо либо наложить жгут или, если его нет, закрутку из подручных материалов – ремня, проволоки, скрученной тряпки или того же бинта из ППИ.
Второе, что следует сделать – это ввести обезболивающее средство. Делается это для профилактики болевого шока, который, в случае развития, может запросто свалить вас с ног, и до дома вы уже точно не доберетесь. Если вы счастливый обладатель армейской индивидуальной аптечки АИ или АИВ-01, то в ней есть мощное обезболивающее опиоидного ряда (т. е. наркотическое) – промедол 2% 1 мл в шприц-тюбике, снимающее практически любую боль.
Есть определенные правила использования шприц-тюбика:
- не снимая колпачок, до упора провернуть по часовой стрелке пластмассовый корпус иглы, чтобы проколоть мембрану между лекарством и иглой.
- снять колпачок.
- не касаясь иглы пальцами, вколоть ее в переднюю поверхность бедра (можно через одежду).
- сдавить корпус тюбика, тем самым проводя инъекцию и, не разжимая пальцев, извлечь иглу.
Если аптечки, а, следовательно, промедола, у вас нет, то неплохо иметь противошоковый набор компании «Трансмедтех», продающийся в интернет-магазине «Армитекс» (в принципе, можно сделать и самому, ингредиенты в свободной продаже). Это такая пластиковая коробочка, в которой содержится три ампулки, одноразовый шприц и спиртовая салфетка. В ампулах содержатся кетанов, дексаметазон и кордиамин, содержимое всех трех ампул набирается в шприц и вводится внутримышечно (т. е. опять же, в бедро). Эффект довольно мощный, пользовался лично и неоднократно использовал на солдатах.
После выполнения этих важных мероприятий, вам необходимо добраться до дома, вы это уже сможете сделать.
Дома, при необходимости, повторить введение обезболивающего и выполнить перевязку раны. Перевязка включает в себя – промывание раны раствором антисептика, окончательную остановку кровотечения (об этом говорилось в предыдущем посте, будет говориться и далее) и собственно перевязку, т. е. наложение повязки. Все манипуляции необходимо выполнять с соблюдением хотя бы минимальных требований асептики и антисептики – руки в стерильных хирургических перчатках (иметь в запасе несколько пар в герметичной упаковке), рану отгородить от остальных участков тела чистым полотенцем (прокипятить и прогладить), инструменты предварительно обработать (прокипятить, обжечь, протереть спиртом).
Следует знать, что любая рана, кроме нанесенной хирургом в стационаре – инфицированная, поэтому промывание обязательно. Промывать рану следует 3% раствором перекиси водорода, который можно купить в готовом виде, можно развести из пергидроля (это концентрированный 30 % раствор, разведение производится 1:10) или из таблеток гидроперита (2 таблетки на 100 мл кипяченой воды). Использовать для этих целей марганцовку не рекомендуется, т. к. она может вызвать химический ожог тканей и обладает дубящими свойствами (может привести к образованию плотной корки над некротизированной (омертвевшей) тканью, в которой остаются микробы). Перекись водорода же дает обильную пену, вымывающую практически всю заразу из раны. Для улучшения эффекта можно промывать струей под давлением (из шприца).
После промывания раны ее полость заполняется марлевыми салфетками с антимикробной мазью – тетрациклиновой, эритромициновой, левосином или левомеколем. Для улучшения оттока раневого содержимого рекомендуется поместить в рану резиновый дренаж – полосочка резины, вырезанная из хирургических перчаток, размерами 0.7-0.8 мм х 3-4 см, предварительно вымоченная в спирте; запас таких дренажей следует иметь дома постоянно (хранятся с пузырьке со спиртом).
И, наконец, заключительный момент – наложение повязки. Их существует большое множество, описаны в справочниках по оказанию первой помощи. Какую вы выберете – дело вкуса, но она должна удовлетворять следующим требованиям – надежно закрывать рану, надежно фиксироваться на поврежденном участке и быть удобной. В дальнейшем, перевязки выполняются ежедневно до полного заживления раны.
Кроме того, рекомендуется провести курс антибиотикопрофилактики раневой инфекции – например, ципрофлоксацин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течении 3 дней. Если на 4-й день во время перевязки рана чистая, без отека и гнойного отделяемого, ее можно зашить, использовать одиночные узловые швы, применять стерильный шовный материал (продается в магазинах «Медтехника» в герметичной пластиковой упаковке или стеклянных ампулах, идеальный вариант – атравматическая игла). Следует также помнить, что зашивать следует все ткани послойно – т.е. мышцы, фасции, подкожно-жировую клетчатку и кожу, все отдельно. Процесс довольно трудоемкий и перед тем, как браться за иглу, следует подумать – а смогу ли я правильно все сделать? Есть очень реальный шанс, что неправильно зашитая (и, между прочим, уже начавшая заживать!) рана может вызвать очень серьезные осложнения. Это привет поклонникам метода Андрея Кочергина!
Ну, вроде бы, все. Да, кстати – в травмпунктах и хирургических стационарах обязательно проводится иммунопрофилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки. В условиях БП ее вряд ли будет возможно найти, да и сейчас она не для свободной продажи, но есть очень простой способ избежать риска заражения столбняком – сделать плановую вакцинацию АДС-М. Так что, все дружно в поликлинику!

Неогнестрельные ранения груди.
Итак, грудь. Ранения этой анатомической области опасны тем, что в грудной полости располагаются жизненно важные органы, ранение которых чревато летальным исходом или тяжелыми осложнениями.
Неогнестрельные ранения груди могут быть непроникающими, т. е. не проходящими сквозь плевру (это эластичная оболочка, выстилающая грудную полость изнутри и делающая ее изолированной от внешней среды) и проникающими (проходящими сквозь плевру). Закономерность – ранения режущим оружием (нож с серейторным лезвием, бритва) практически всегда непроникающие (мешают ребра), колющим (шило, стилет, штык, заточка) – проникающие (малая площадь колющей поверхности и значительное усилие, прикладываемое к ней). Кстати, самой безопасной областью груди является ее боковая часть, та, которая идет от подмышки и ниже.
Непроникающие ранения груди лечатся по общим принципам, уже описанным в предыдущей лекции – остановка кровотечения, стерильная повязка и обезболивание в качестве мероприятий первой помощи на месте получения ранения, и промывание раны, мази с антибиотиками, антибиотикопрофилактика в течение 3 суток, ежедневные перевязки и наложение швов при отсутствии инфекционного процесса в ране на 4-5 день – в качестве дальнейшего лечения.
В случае проникающего ранения возникает патологический процесс, называемый открытым пневмотораксом. Пневмоторакс, если по-простому – это сообщение грудной полости с внешним воздухом, вследствие чего нарушается дыхательная функция пораженной стороны грудной клетки (в норме в грудной клетке слегка отрицательное давление, способствующее нормальному вдоху, при пневмотораксе – давление в груди и внешней среде выравнивается, в результате чего человек, делая дыхательные движения, не может, однако, вдохнуть). При нарастании пневмоторакса развивается одышка (непораженное легкое не справляется с работой в одиночку, легкое на пораженной стороне начинает спадаться), дыхательная недостаточность и, при дальнейшем развитии процесса – летальный исход. Следует также отметить, что бывает очень опасная форма открытого пневмоторакса – клапанный, при котором воздух свободно попадает в грудную полость, а выйти не может. Смерть при таком процессе наступает в течение нескольких минут.
Первая помощь при пневмотораксе – если есть сообщение между грудной клеткой и внешней средой, значит, его необходимо устранить. Это достигается наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Если у вас есть перевязочный пакет (а в ходе предыдущей лекции мы условились, что он у вас обязан быть!), окклюзионная повязка накладывается с его помощью. Для этого пакет вскрывается, прорезиненная оболочка расправляется по всей поверхности. Далее, одна подушечка пакета как можно плотнее прижимается к ране, поверх ее накладывается прорезиненная оболочка, сверху укладывается вторая подушечка и вся конструкция как можно туже фиксируется бинтом (вместо бинта можно использовать брючный ремень). Если все-таки перевязочного пакета у вас не оказалось, то используются подручные материалы – носовой платок, полиэтиленовый пакет. Главное – заткнуть дырку!
Далее, по прибытии домой помощь оказывается по следующему алгоритму – в случае простого (неклапанного) пневмоторакса в условиях стационара обычно проводится послойное ушивание раны. Соответственно, в условиях БП, это очень малореально, поэтому придется ограничиться тугим тампонированием раны марлевыми салфетками с антимикробной мазью, которые сверху покрывается листом полиэтилена, затем вся конструкция фиксируется лейкопластырем. Плюс, естественно, антибиотикопрофилактика. Дополнительные рекомендации – строгий покой, полный запрет курения, и, при необходимости, препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, коделак). В принципе, для небольших ран этого достаточно.
В случае клапанного пневмоторакса в дополнение к модифицированной окклюзионной повязке при наличии большого количества воздуха в плевральной полости необходимо выполнить манипуляцию, называемую дренирование плевральной полости (так называемый дренаж по Бюлау). Техника, в принципе, несложная, и освоить можно.
Ход операции (а это именно операция, поэтому ее необходимо выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики – руки в стерильных хирургических перчатках (иметь в запасе несколько пар в герметичной упаковке), рану отгородить от остальных участков тела чистым полотенцем (прокипятить и прогладить), инструменты предварительно обработать (прокипятить, обжечь, протереть спиртом)):
- больной находится в положении лежа на «здоровом боку»;
- место пункции обрабатывается раствором йода;
- послойно производится анестезия всех слоев грудной клетки 0,5% раствором новокаина – используется 20 мл шприц с двумя иглами (одной, тонкой, от инсулинового шприца, выполняется анестезия кожи до появления «лимонной корочки», второй, от любого другого шприца, из «лимонной корочки» уже осуществляется анестезия остальных слоев);
- на канюлю иглы Дюфо (специальная цельнометаллическая игла, довольно больших размеров, продается в «Медтехнике») надевается палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце (края смазываются тонким слоем вазелина) и фиксированный циркулярной лигатурой;
- иглой Дюфо прокалывается второе межреберье (отсчет идет сверху вниз, игла вводится по верхнему краю ребра) по средней ключичной линии (проходит вертикально через середину ключицы), игла вводится очень медленно до ощущения «провала», после чего ее наружный конец прижимается к коже и фиксируется одиночным узловым швом.
Суть манипуляции – удаление излишков воздуха из плевральной полости (перчаточный палец играет роль клапана, свободно выпускающего воздух из грудной клетки, и не дающего ему попасть внутрь). Дренаж обычно устанавливается на 1-2 суток, во время его функционирования раненому необходим строгий постельный режим.
Иногда в той же «Медтехнике» встречаются уже готовые стерильные приспособления для дренирования плевральной полости. Это игла, соединенная с короткой пластиковой трубкой, внутри которой имеется специальный клапан; методика установки та же.
Другие варианты ранения груди – гемоторакс (заполнение плевральной полости свободной кровью при повреждении крупных сосудов) и ранения легких и/или органов средостения (сердца, трахеи и пищевода). Все варианты по степени опасности для раненого можно распределить следующим образом – ранения органов средостения в условиях БП некурабельны (т. е. раненый, к сожалению, безнадежен), небольшие (точечные) ранения легкого можно попробовать излечить с помощью все той же модифицированной окклюзионной повязки; гемоторакс можно излечить при условии самостоятельно остановившегося кровотечения.
Диагностика гемоторакса – прямым признаком является появление крови из установленного дренажа по Бюлау, косвенными – резко выраженная общая слабость, бледность, снижение артериального давления (верхнее меньше 90 мм. рт. ст.), частый нитевидный пульс (больше 100 ударов в минуту), сухость во рту. Лечение – параллельно дренажу по Бюлау устанавливается дополнительный дренаж широкой (диаметром 14-15 мм) силиконовой трубкой.
Техника этой операции сводится к следующему – первые четыре этапа соответствуют установке дренажа по Бюлау (вместо иглы Дюфо – силиконовая трубка). Затем, в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии (проходит вертикально по середине подмышечной впадины) скальпелем прокалывают покровы в межреберном пространстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосу¬дов и нервов. Подготовленную дренажную трубку с дополнительно прорезанным боковым отверстием захватывают изогнутым зажимом или корнцангом и вводят через разрез в плевральную полость после уда¬ления скальпеля. Край кожной раны рядом с дренажем прошивают од¬ним фиксирующим швом и закрепляют его на трубке. Конец трубки с перчаткой опускается в градуированный сосуд с водой.
Одновременно необходимо наладить внутривенное введение противошоковых растворов (полиглюкин, реополиглюкин – 1-1,5 л) с введением через резинку системы для переливания растворов 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Необходимо тщательно следить за количеством отделяемого из дренажа. Если объем выведенной жидкости не более 300 мл в час, значит, кровотечение остановилось, если больше – кровотечение продолжается. Другой признак диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения – быстрое свертывание аспирированной крови (так называемая проба Рувилуа-Грегуара).
Медицина при БП – вещь очень жестокая и многие виды патологии, относительно легко лечащиеся в условиях стационаров в обычное время, в эпоху развитого БП будут, к сожалению, некурабельными. Не ленитесь, изучайте и тренируйтесь.

Неогнестрельные ранения живота.
Неогнестрельные ранения живота, так же как и ранения груди, могут быть непроникающими и проникающими (т. е. проходящими в брюшную полость с повреждением брюшины и, практически всегда, с повреждением внутренних органов – кишечника, печени, селезенки и др.). Сразу скажу, что проникающие ранения с повреждением внутренних живота в условиях БП будут всегда некурабельными вследствие специфики развития патологических процессов при ранении этих органов. Повреждения печени и селезенки, например, вызывают массивные кровотечения, остановить которые можно только путем проведения лапаротомии (т. е. вскрытия брюшной полости) и проведения операции на этих органах – это и есть паренхиматозные кровотечения, про которые говорилось в первой лекции. Ранения кишечника почти всегда вызывают перитонит (разлитое воспаление брюшины), а ушивание ран кишечника неэффективно вследствие быстрого развития в нем патологических процессов (в хирургических стационарах обычно отрезают по метру кишки с каждой стороны от раны, затем сближают концы и сшивают их).
Первая помощь при ранениях живота сводится к закрытию раны стерильной повязкой (ППИ!) и введению обезболивающих средств. В случае эвентрации (т. е. выпадения через рану) кишок, почти всегда возникающей при широком ранении острым режущим предметом (тем же серейтором или бритвой) выпавшие петли кишечника необходимо рыхло окутать стерильной тканью (развернутыми подушечками ППИ), не сдавливая их, и фиксировать к брюшной стенке. Раненому в живот нельзя давать пить!
Непроникающие ранения живота лечатся по общим принципам, уже описанным ранее, поэтому их рассматривать не будем, а займемся проникающими ранениями без повреждения внутренних органов.
В первую очередь, необходимо определить, есть ли повреждение этих самых органов, и определяется это по трем критериям – общее состояние раненого, локализация ранения и результаты простых диагностических манипуляций. Если у раненого имеются признаки внутреннего кровотечения (см. предыдущую лекцию), то почти наверняка повреждена печень или селезенка. В случае локализации колющего ранения в правом подреберье или в левом боку – то же самое. При локализации глубокого колющего ранения в любой области живота – процентов 90, что имеется повреждение кишечника.
Если отсутствуют признаки массивного внутреннего кровотечения при отсутствии эвентрации (имеется только рана), необходимо выполнить манипуляцию, называемую «методика шарящего катетера». Ее цель – определить, есть ли повреждение кишечника, путем проверки отделяемого из брюшной полости.
Техника манипуляции:
- раненый лежит на спине;
- в рану вводится прозрачный пластиковый катетер (обычная трубка от системы для внутривенного переливания растворов, предварительно на ней делаются небольшие вырезки на расстоянии до 10 см от торца);
- последовательное проведение катетера в обе подвздошные области (справа и слева ниже пупка), в правое и левое подреберье и полость таза – при повреждении внутренних органов из катетера аспирируется их содержимое или кровь;
- при отсутствии патологического содержимого через катетер медленно вводится 1 литр стерильного физраствора (он же 0.9% раствор натрия хлорида) с его последующей аспирацией – для страховочного убеждения, что внутренние органы не повреждены;
- при отсутствии повреждения органов – катетер фиксируется к коже и оставляется в ране на 1 сутки, периодически проводится промывание брюшной полости тем же физраствором с добавлением антибиотиков (гентамицин – 320 мг/л, амикацин – 500 мг/л) или растворами антисептиков (фурациллин 1:5000, есть готовый, можно приготовить из таблеток – 1 таблетка растворяется в 200 мл кипяченой воды). Параллельно вводится метронидазол (трихопол) – 0.5% - 100 мл внутривенно капельно медленно однократно.
Если в течении суток состояние раненого не ухудшится, то катетер извлекается, рану можно ушить (послойно!). Естественно, постоянный тщательный контроль за раной, своевременное обезболивание и введение того же гентамицина (5 мг/кг в сутки в 2-3 приема) или амикацина (10 мг/кг в сутки в 3 приема) внутримышечно. От кормления раненого в течении первых 2 суток лучше отказаться (можно вводить внутривенно глюкозу с аскорбинкой).
В случае эвентрации, выпавшие петли кишечника необходимо тщательно осмотреть на предмет повреждений, тщательно расправляя их и промывая стерильным физраствором. При отсутствии повреждений выпавшие петли кишечника необходимо вправить в брюшную полость, после чего рана ушивается, в рану опять же вводится катетер, с последующим промыванием брюшной полости. Также вводим метронидазол и антибиотики.

Огнестрельные ранения.
Вот мы и подошли к самому страшному, что может произойти в эпоху развитого БП – огнестрельным ранениям. Стрелять в наши времена будут из чего угодно – пистолет, дробовик, карабин, автомат (в т. ч. калибра 7.62 и 5.45 мм, в случае вторжения войск НАТО – и 5.56), и тактика лечения, как ни странно, будет определяться, в первую очередь, именно видом и калибром оружия.
Опять же вынуждены вас очень сильно огорчить – огнестрельные проникающие ранения груди, головы, живота и таза с повреждением внутренних органов при БП будут неизлечимыми! Лечению будут поддаваться только ранения конечностей.
Вначале немного теории. Тяжесть повреждения при огнестрельном ранении определяется, прежде всего, начальной скоростью и массой ранящего снаряда. Например, у автомата АКМ (калибр 7.62 мм) начальная скорость пули равна 715 м/с, масса пули – 7.9 грамма и кинетическая энергия – примерно 2000 джоулей, то у американской М16 – 960 м/с, 3.6 грамма и 1657 джоуля соответственно. Вроде бы у «калаша» кинетическая энергия пули больше, по идее, и поражающее действие должно быть больше, но на практике оказывается совсем наоборот. Дело в том, что легковесная и высокоскоростная пуля АК-74 и М16 при полете очень неустойчивая и при попадании в тело начинает кувыркаться, нанося более тяжелое ранение, чем тяжелая пуля АКМ, которая просверливает ровный цилиндрический раневой канал.
Второй особенностью высокоскоростных пуль является образование «временной пульсирующей полости» (появляется в результате боковой передачи энергии пули на стенки раневого канала), следствием чего является формирование зоны вторичного некроза (омертвления) тканей, который через 2-3 дня дает массивное выделение гнойных масс из раны.
Свою специфику имеют ранения из дробового оружия. Наиболее тяжелые повреждения возникают при выстрелах в упор или с близкого расстояния (до 1 м), когда дробовой снаряд действует компактно. Такой снаряд причиняет одно входное огнестрельное ранение как на одежде, так и на кожных покровах округлой или овальной формы диаметром от 1,5 до 4 см, (в зависимости от калибра оружия).
При дистанции выстрела около 2 м диаметр центрального отверстия обычно 3-3,5 см, вокруг него много мелких отверстий от внедрившихся дробинок. При увеличении дистанции до 3-5 м центральное отверстие уменьшается до 1-1,5 см в диаметре с рассеиванием дробинок на площади диаметром до 15 см. На дистанции выстрела свыше 5 м (при бездымном порохе) центральное отверстие исчезает и появляются множественные мелкие отверстия от отдельных дробинок. Выстрел же «связанной картечью» приводит к тем же массивным повреждениям и на дальних дистанциях.
Выстрел из обреза дробового ружья, помимо повреждений дробью, наносит дополнительные ранения пыжом и пламенем (порох не успевает целиком сгорать).
Ранения конечностей могут быть касательными (говоря по-простому, пуля «чиркает» по поверхности, повреждая только кожу, подкожно-жировую клетчатку и, реже, мышцы), слепыми (имеется только входное отверстие, пуля находится в толще тканей) и сквозными (пуля проходит все слои тканей насквозь). Кроме того, могут быть огнестрельные переломы и повреждения кровеносных сосудов.
Первая помощь при огнестрельных ранениях оказывается по общим принципам – остановка кровотечения, обезболивание, закрытие раны стерильной повязкой, при переломах – накладывание шины (более подробно в следующей лекции).
В дальнейшем необходимо определиться, нуждается ли полученное ранение в хирургической обработке. Ранения, нанесенные ранящим снарядом с малой кинетической энергией (пистолетная пуля, мелкие осколки, дробь), не нуждаются в хирургической обработке. Это множественные мелкие слепые осколочные раны, поверхностные касательные раны, сквозные осколочные и пулевые раны с точечным входным и выходным отверстиями без признаков гематомы и отека тканей.
Если такие раны локализуются только в мягких тканях, лечение их сводится к обкалыванию раны антибиотиками (бензилпенициллин – 10 млн. ЕД на 100 мл 0.25-0.5 раствора новокаина), промыванию раневого канала раствором антисептиков (3% перекись водорода, фурациллин), дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой либо резиновой полоской, обработке кожи вокруг раны антисептиками (5% спиртовой раствор йода, хлоргексидин) и наложению асептической повязки; в последующем ежедневно выполняются перевязки, дренаж удаляется на 3-4 сутки.
Если ранение нанесено высокоскоростным убойным элементом, то необходимо выполнить хирургическую обработку раны. Ее значение – удаление из раны всех заведомо нежизнеспособных тканей, которые впоследствии могут вызвать гнойные осложнения.
Этапы операции:
- обезболивание (самое лучшее в данном случае – футлярная местная анестезия):
Футлярную блокаду плеча производят введением 0,25% раствора новокаина в футляры мышц-сгибателей на передней поверхности плеча и в футляры разгибателей - на задней. При согнутой в локтевом суставе конечности на передней поверхности плеча, в средней его трети тонкой иглой проходят через предварительно анестезированную двуглавую мышцу плеча (бицепс) до кости и вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конечность выпрямляют и добавляют 50-60 мл 0,25% раствора новокаина в задний мышечный футляр, пройдя для этого иглой через трехглавую мышцу плеча (трицепс) до кости.
Футлярную блокаду предплечья производят из двух точек. В средней трети по передней (ладонной) и задней поверхностям предплечья соответственно в передние и задние футляры мышц вводят по 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярную блокаду бедра можно выполнить из одной точки, так как бедренная кость находится в одном передне-наружном фасциальном футляре. Для этого через предварительно анестезированный участок кожи в средней или верхней трети передне-наружной поверхности бедра длинной иглой проходят мягкие ткани до кости и вводят 150-180 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярная блокада голени производится в верхней трети из двух точек. Из первой точки, снаружи переднего края большеберцовой кости, иглу направляют параллельно наружной поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Из второй точки, позади внутреннего края большеберцовой кости, иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.
- обработка кожи вокруг раны антисептиками и промывание раны, удаление пинцетом крупных инородных тел (кусков одежды, например);
- широкое рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций;
- иссечение нежизнеспособных мышц (достоверные признаки здоровых тканей – появление капиллярного кровотечения на срезе, хорошее сокращение мышечных волокон, яркий цвет), удаление свободно лежащих костных отломков, инородных тел (в т. ч. пуль и осколков), перевязывание видимых кровоточащих сосудов;
- обкалывание раны смесью Рожкова-Дерябина (советские хирурги, разработавшие этот метод в Афганистане):
*0.25% раствор новокаина – 100-150 мл
*Гидрокортизон – 250 мг
*Контрикал – 20000 ЕД
*Бензилпенициллин – 10-15 млн. ЕД и мономицин – 1 г.
Послеоперационная обработка и ведение раны такое же, как и при неогнестрельных ранениях. Параллельно, в случае большой кровопотери, проводится противошоковая терапия – внутривенное введение полиглюкина или реополиглюкина 1-1.5 л, введение сердечно-сосудистых (кордиамин, кофеин-бензоат натрия внутримышечно) и гормональных (преднизолон – 60-90 мг внутривенно) средств.

Переломы костей.
Переломы могут быть закрытыми и открытыми (при повреждении кости и окружающих ее мягких тканей).
Основными признаками перелома кости являются: сильная боль, припухлость, деформация в месте перелома, подвижность костных отломков там, где ее не должно быть, невозможность движения поврежденной конечностью. Необходимо помнить, что края костных отломков могут дополнительно повреждать ткани, крупные кровеносные сосуды и нервы, что увеличивает опасность для жизни пострадавшего. При угрозе перфорации производится частичное репонирование (вытяжение, см. ниже).
Оказание первой помощи при переломах – обезболивание (промедол из шприц-тюбика, противошоковый набор, новокаиновая блокада места перелома), при открытых переломах на месте происшествия рану закрывают стерильной повязкой, которая защищает рану от загрязнения и останавливает кровотечение.
Основным принципом лечения переломов является создание неподвижности костных отломков для их правильного срастания. Это называется иммобилизацией, и она бывает транспортной (т. е. временной, проводимой в период доставки раненого в безопасные условия) и лечебной (постоянной, проводимой до полного сращения отломков). Временная иммобилизация осуществляется с помощью стандартных транспортных шин (заводского производства) и подручными средствами (палки, лыжи, лопата, доски и пр.), а лечебная – гипсовыми и полимерными повязками и лонгетами.
Значение транспортной иммобилизации:
- снятие спазма сосудов – улучшение кровоснабжения.
- неподвижность тканей – профилактика дополнительной травматизации тканей и механического распространения микробного загрязнения.
- неподвижность тромбов – профилактика вторичного кровотечения и эмболий.
- уменьшение травматических болей – профилактика шока.
Обездвиживание конечности должно быть осуществлено немедленно после наложения асептической повязки, а при закрытых переломах без наложения ее, подручными средствами или прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой. При иммобилизации поврежденной конечности обязательно обездвиживают два сустава — один выше и другой ниже перелома.
Транспортную шину накладывают на конечность поверх одежды или предварительно делаются ватно-марлевые подкладки. Несоблюдение этого правила может привести к образованию дополнительных повреждений кожи в местах давления шины на кости.
Переломы костей кисти. Самым простым способом обездвиживания поврежденной кисти является следующий: изготавливают из любого мягкотканного материала (трава, мох, куски одежды) валик размером с теннисный мяч, который затем привязывают к кисти с помощью бинта или полоски ткани.
Для создания более надежного покоя во время транспортировки кисть раненого следует фиксировать в возвышенном положении к туловищу на косынке или перевязи из кусков одежды. В случае использования плоских шин (деревянных реек), необходимо под кисть подкладывать небольшой валик для придания ладони положения, напоминающего собой захват шара.
Переломы костей предплечья. Наиболее простыми способами обездвиживания конечности при переломах костей предплечья являются повязки с использованием косынок из подручного материала или полы одежды, а также прибинтовывание руки к туловищу. Более надежное обездвиживание руки при переломах костей пред¬плечья достигают с помощью деревянных брусков, пучков соломы или травы, прутьев и т. п. Для транспортной иммобилизации предплечья можно также использовать валики из мешковины, рюкзака или плащ-палатки.
Переломы плечевой кости. При оказании само- и взаимопомощи транспортная иммобилизация осуществляется путем прибинтовывания руки к туловищу с помощью матерчатых лямок, кусков одежды, ремней или бинтов.
Перелом ключицы. Транспортная иммобилизация при переломах ключицы проводится путем прибинтовывания руки к туловищу или обездвиживания конечности на косынке, примерно так же, как при переломах костей предплечья и плечевой кости.
Переломы бедренной кости. Переломы бедренной кости наблюдаются, как правило, при падении с большой высоты или сильном ударе по бедру. Разрушение этой самой крупной кости человека сопровождается сильной болью и значительным кровотечением в мягкие ткани при закрытом переломе или истечением крови наружу при открытых повреждениях. Транспортная шина из подручного материала должна фиксировать тазобедренный и коленный суставы. Кроме бедра шина должна охватывать поясницу и голень. В тех случаях, когда под руками не оказывается соответствующего под¬ручного материала — жердей, досок или палок достаточной длины — приходится прибегать к самому простому способу обездвиживания — прибинтовыванию поврежденного бедра к здоровому. Между импровизированными шинами и телом раненого необходимо проложить мягкие прокладки из одежды, мха или листьев. Этим достигается большее удобство при транспортировании пострадавшего.
Переломы костей голени. Шина при переломах костей голени должна обездвиживать всю голень, а также коленный и голеностопный суставы. Для более надежной иммобилизации целесообразно шинированную ногу прибинтовывать к здоровой.
Переломы позвоночника. При наличии подручных средств (длинных досок, жердей, деревянных щитов или носилок) под спину подкладывают твердую основу.
Переломы костей таза. Переломы костей таза часто сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего. При оказании взаимопомощи необходимо раненого уложить на щит (доски) с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Для этого под коленные суставы укладывают валики из прутьев или соломы.
Оказание окончательной помощи при переломах – повторное обезболивание (желательно новокаиновая блокада – введение 20-30 мл 1% раствора новокаина в гематому, которая обычно образуется в области перелома – позволяет добиться расслабления спазмированных мышц и выполнить репонирование костных отломков).
Репонирование включает следующие моменты:
а) вытяжение, для чего один помощник производит вытяжение периферической части конечности по направлению длинной оси ее;
б) противовытяжение, производимое вторым помощником; захватив конечность у основания поврежденной кости, он удерживает ее неподвижно, делая некоторое противовытяжение:
в) соединение или сопоставление отломков друг к другу.
При открытом и огнестрельном переломе – первичная хирургическая обработка раны с удалением свободно лежащих костных осколков, наложение иммобилизирующей гипсовой повязки.
При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:
Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — гипсовый бинт выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный (эпоксидная смола с отвердителем) в процессе формирования лонгеты.
Формирование гипсовой лонгеты – на ровную чистую поверхность выкладывается слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно – для предплечья, плеча – 5-6 слоёв, для голени – 8-10 слоёв, для бедра – 10-12 слоёв.
Наложение повязки – на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:
- конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
- повязка должна обязательно охватывать два сустава — один выше, другой ниже места перелома.
- бинт не перекручивают, а подрезают.
Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми. Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.
Циркулярная повязка (т. е. без лонгеты) накладывается по тем же правилам.
Длительность лечебной иммобилизации зависит от вида и локализации перелома – переломы костей предплечья – 4-5 недель, плеча – 3-3.5 месяца, голени – 2-4 месяца. В случае перелома бедра выполняется липкопластырное скелетное вытяжение
Техника липкопластырного вытяжения. Материалом для вытяжения служит липкий пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Как пластырь, так и фланелевые бинты должны быть прочными и хорошо прилипать непосредственно к коже. Кожу перед наложением не бреют, но протирают спиртом и эфиром. Пластырь или куски фланели (на смазанную клеолом кожу) в виде длинных полос шириной 6-8 см накладывают на всю конечность, начиная от основания ее с внутренней стороны, перекидывают в виде петли в области сустава и ведут дальше по наружной стороне конечности вверху до корня ее. Если вытяжение накладывается на бедро, то петлю делают в области коленного сустава; при вытяжении на голени – у пятки. Затем эти продольные полосы скрепляют поперечными более узкими полосками. В указанную выше петлю вставляют дощечку в виде распорки с небольшим отверстием по середине. Распорка должна иметь размер, соответствующий толщине конечности в области сустава, и не допускать сдавления его. Все выступы в области суставов для предохранения от давления защищают ватно-марлевой повязкой. Поверх наложенных полос пластыря конечность бинтуют мягким бинтом. Через отверстие в дощечке пропускают веревку или плотный шнур, который перекидывают через блок, и к нему прикрепляют груз.
Так как вытяжение делается в положении физиологического сгибания конечности, то груз после наложения не должен превышать 3-5 кг, пока еще не произошло хорошего слипания пластыря с кожей, через несколько часов груз увеличивают до 6-8 кг. При боковых смещениях применяются аналогичные полоски пластыря, при помощи которых можно добиться вытяжения и противовытяжения в желаемом направлении, ножной конец кровати приподнимается на 20-40 см.
Липкопластырное вытяжение выполняется в течение 4-6 недель с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда вытяжение оставляют до сращения отломков, т. е. до 2 мес.
Ходить разрешают через 2.5 месяца после перелома – вначале на костылях, а затем с полной нагрузкой на поврежденную конечность.

Ожоги.
Ожоги в мирное время возникают по следующим причинам (в порядке убывания) – бытовые, промышленные, транспортные, криминальные. В период БП подавляющее большинство ожогов, ИМХО, будет бытовыми вследствие неумелого обращения с огнем, и криминальными (поджоги) а, соответственно, промышленные и транспортные будут сведены к нулю. В случае ввода войск НАТО и ведения боевых действий количество ожогов резко увеличится за счет применения напалма и боеприпасов объемного взрыва.
Ожоги бывают 4 степеней:
- 1-й степени – покраснение и отек кожи; сроки выздоровления – до 7 суток;
- 2-й степени – тонкостенные пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью (экссудатом) на фоне отечной покрасневшей кожи; сроки выздоровления – до 14 суток;
- 3-й степени – делятся на две подгруппы:
- 3а (частичное омертвление кожи с сохранением ее глубжележащих слоев), образуются толстостенные пузыри, наполненные темной жидкостью; сроки выздоровления – 1-1.5 месяца;
- 3б (омертвление всей кожи и подкожно-жировой клетчатки);
- 4-й степени – обугливание кожи, поражение фасций, мышц, костей.
Внешний вид ожогов 3а и 4 степеней одинаков – образуется массивный струп (твердая корка из омертвевших и обугленных тканей).
Соответственно, по глубине все ожоги делятся на поверхностные (1, 2, 3а) и глубокие (3б, 4). Это очень важно, т. к. по площади и глубине ожога определяется степень тяжести пораженного, прогноз и тактика лечения. Кроме того, следует знать, что поверхностные ожоги заживают с полной эпителизацией раны (т. е. кожный поров полностью восстанавливается), а глубокие – с образованием рубцов.
Диагностика глубины (степени) ожога проводится на основании оценки местных клинических признаков. Учитывается также природа агента, вызвавшего ожог (ожоги кипятком, например, всегда поверхностные), и условия его получения. Полезны также некоторые диагностические пробы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют о поражении не менее чем 3а степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5-7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.
Определение площади ожога – самым простым способом является правило ладони – площадь ладони пораженного примерно равна 1% от общей поверхности тела.
Прогноз при ожогах – используется универсальный индекс Франка (сумма площади поверхностного ожога и утроенной площади глубокого), выражается в единицах:
- благоприятный – индекс Франка до 30 единиц;
- относительно благоприятный – 30-60;
- сомнительный – 60-90;
- неблагоприятный – более 90.
При поверхностных ожогах 25-30% и глубоких – свыше 10% площади тела развивается ожоговый шок – серьезный патологический процесс, затрагивающий весь организм в целом и требующий немедленной интенсивной терапии.
Ожоговый шок делится на 3 степени тяжести:
- легкий – глубокий ожог 10-20%, индекс Франка – 30-70 единиц, пульс – 90-100 ударов в минуту; длительность при адекватной терапии – до 1 суток;
- тяжелый – 20-40%, 70-130, 100-120; 2-3 суток;
- крайне тяжелый – более 40%, более 130, более 120, полное исчезновение мочеобразования и мочеотделения (этот признак показывает поражение почек); 2-3 суток или летальный исход.
Первая помощь при ожогах 2-й и выше степеней – обезболивание, закрытие стерильной повязкой, прием таблетированных антибиотиков (доксициклин 0.1 г из АИ – 2 таблетки или ципрофлоксацин 500 мг – 1 таблетка), локальное охлаждение ожога (очень важное мероприятие, помогающее снизить вероятность развития ожогового шока и обладающее дополнительным противоболевым эффектом – снег или лед в полиэтиленовом пакете, прикладывается поверх повязки, можно также использовать криопакет из автомобильной аптечки). При возможности – щелочно-солевое питье (на 1 литр воды – половина чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка соли).
Лечение ожогов 1-й степени не требует каких-либо специфических мероприятий.
При ожогах 2-й степени и выше выполняется первичный туалет ожоговой раны – удаление инородных тел, обработка ожога фурациллином или 3% перекисью водорода, высушивание ран стерильными салфетками. Крупные пузыри не удаляются, а надсекаются для удаления экссудата.
При небольших поверхностных ожогах (не более 1% площади) применяются мази с антибиотиками (5-10% синтомициновая эмульсия, 10% анестезиновая мазь). При отсутствии инфекционных осложнений (повышение температуры, лихорадка, пропитывание повязки гнойным отделяемым) повязка может не сниматься до полного заживления раны (снимается потом вместе с корочкой).
При поверхностных ожогах более 1% площади после первичного туалета накладываются влажно-высыхающие повязки (обильно смоченные раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидином) на 1-2 суток, после спадания отека и отсутствии инфекционных осложнений используется полуоткрытый метод – присохшая к ожоговой ране повязка обрезается по контуру ожога и обрабатывается дубящим антисептиком – раствором перманганата калия (марганцовкой) насыщенно-розового цвета. Повязка также удаляется вместе с корочкой.
При лечении глубоких ожогов главная задача – сформировать сухой струп и предупредить его нагноение, поэтому при глубоких ожогах мази на ранних сроках не применяются. Используются влажно-высыхающие повязки, поэтапное удаление омертвевших тканей во время перевязок (проводятся через день, т. к. очень болезненные). С 6-8 дня, при возможности, используются химические средства для разрушения омертвевших тканей (40% салициловая мазь на вазелиновой основе). После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические препараты с эмульсиями и мазями. При отсутствии инфекционных осложнений глубокие ожоги заживают с образованием обширных грубых рубцов.
Параллельно местному лечению следует проводить антибиотикопрофилактику, в случае нагноения ожоговых ран проводится их хирургическая обработка с системным назначением антибиотиков.
Лечение ожогового шока – основные принципы:
- обезболивание;
- инфузионная терапия;
- уменьшение проницаемости сосудов и улучшение микроциркуляции;
- нормализация функций почек.
Для обезболивания выполняются инъекции 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола, футлярные блокады сегментов конечностей.
Инфузионная терапия – общий объем вводимых в 1-е сутки растворов определяется по формуле: «3 мл х на % ожоговых ран х на массу тела (кг)», из них 2/3 составляют кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, 0.1% раствор новокаина, дисоль, трисоль), и 1/3 – коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин). Половина расчетной дозы жидкости вводится в течении первых 8 часов, остальная – равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2-3 сутки расчетную дозу сред уменьшают вдвое.
Параллельно можно проводить пероральную регидратацию приемом щелочно-солевого питья (2-2.5 л в сутки) или растворов «Оралита», «Регидрона» или «Глюкосолана».
Уменьшение проницаемости сосудов – 2-4 раза в сутки (в зависимости от степени тяжести шока) внутривенно вводится преднизолон – 60 мг, 5 мл 5% раствора глюкозы и 10 мл 2.4% раствора эуфиллина. При сопутствующем термическом поражении дыхательных путей дополнительно вводится 2 мл 2% раствора но-шпы (2-3 раза в сутки).
Для нормализации функций почек внутривенно струйно вводится раствор маннитола (из расчета 1.5-2 г сухого вещества на 1 кг массы пострадавшего) или 80-100 мл 40% раствора глюкозы (желательно одновременно вводить инсулин из расчета 5 ЕД на 10 г сухой глюкозы), эти растворы вводятся только после предварительного введения минимум 1.5 л других растворов. Также показаны высокие клизмы с раствором гидрокарбоната натрия (1 десертная ложка на 250 мл воды) – 1-2 раза в день.
Параллельно всем мероприятиям обязательно проводится внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, по возможности – ингаляции кислорода.
Особенности термических поражений, вызванных напалмом – очень часто глубокие (3б и 4 степени) ожоги за счет прилипания напалма к телу и более длительного поражающего действия, очень частое поражение дыхательных путей (и, как следствие, очень высокая смертность) и глаз, сопутствующее отравление окисью углерода (угарным газом), сильный психологический эффект, побуждающий к неадекватным поступкам и действиям.

Переломы ребер. Синдром длительного сдавления (СДС).
Переломы ребер в условиях БП могут возникать по самым разным причинам – непосредственные удары по груди (руками, ногами, ударно-раздробляющим оружием типа кастета, арматурины или куска трубы), при падении с высоты, при наезде автотранспорта, в результате обрушения здания, при подрыве техники.
Опасность переломов ребер состоит в возможности ранения плевры и органов грудной клетки отломками ребер.
Переломы ребер бывают единичные и множественные.
При единичных переломах ребер первая помощь сводится к обезболиванию и стягиванию грудной клетки ремнем для предотвращения свободных движений отломков ребер. Дальнейшее лечение – новокаиновые блокады места перелома, периодическое обезболивание и тугая корсетная повязка на 1-2 недели.
При множественных, двойных переломах ребер возможно образование «реберных клапанов». При наличии реберного клапана возникает парадоксальное дыхание, обусловленное тем, что во время вдоха реберный клапан погружается – западает, а при выдохе – выпячивается. При этом возникают тяжелые нарушения дыхания, обусловленные колебанием средостения, неполным расправлением легкого на стороне пораже¬ния, дыхательной недостаточностью, параллельно происходящими расстройствами функций сосудов и сердца. Чем больше и мобильнее створка, тем выраженнее расстройства дыхания и кровообращения.
Необходимо отметить, что наиболее тяжелые клинические проявления бывают при передних реберных клапанах. Задний кла¬пан проявляется менее тяжело, т.к. грудная стенка здесь в значительной мере фиксируется мощным мышечным каркасом спины.
Первая помощь такая же, как и при единичных переломах. При дальнейшем лечении «реберного клапана» выполняется новокаиновая блокада каждого перелома и осуществляется фиксация свободных отломков поврежденных ребер тугими ватно-марлевыми подушечками, которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря (т. н. повязка с пелотом). В случае тяжелой дыхательной недостаточности показано вдыхание кислорода (баллоны для бытовых пользователей иногда продаются в «Медтехнике»), внутривенное введение 10 мл 2.4% раствора эуфиллина и 60-90 мг преднизолона 2-3 раза в сутки.

СДС в мирное время встречается очень редко и практически всегда – в результате крупных катастроф, связанных с обрушением зданий (землетрясения, селевые потоки), в последнее время, правда, появилась новая причина – терроризм (взрывы в Буйнакске, Москве и Волгодонске 4-16 сентября 1999 года, 11 сентября 2001 года – США). При БП возможно увеличение частоты СДС в результате ведения боевых действий.
СДС возникает при освобождении из-под завала длительно сдавленной конечности (по статистике – чаще ног), в результате чего в общий кровоток поступает большое количество токсичных продуктов метаболизма, следствием чего является развитие общей интоксикации и острой почечной недостаточности (ОПН). Кроме того, развиваются местные изменения в пораженной конечности вплоть до гангрены.
Первая помощь при СДС (на месте происшествия):
- наложение кровоостанавливающего жгута на пораженную конечность выше места сдавления и только после этого – снятие сдавливающего фактора!
- обезболивание (промедол из АИ, противошоковый набор);
- введение (лучше внутримышечное) антибиотиков (бензилпенициллин – 1 млн. ЕД и стрептомицин – 500 мг);
- закрытие имеющихся ран стерильной повязкой;
- выполнение транспортной иммобилизации (см. пост о переломах);
- местное охлаждение конечности;
- дача щелочно-солевого питья (см. пост об ожогах).
Дальнейшее лечение:
- повторное обезболивание;
- налаживание внутривенной инфузии растворов (полиглюкин, реополиглюкин – 500 мл струйно, физраствор 400 мл с введением в резинку системы 10 мл 10% раствора хлорида кальция и 2 мл 1% раствора димедрола);
- оценка жизнеспособности пораженной конечности для определения дальнейшей тактики лечения:
а) сохранены активные и пассивные движения, болевая и тактильная (т. е. реакция на прикасание) чувствительность – угрозы омертвения конечности нет; жгут можно снять;
б) сохранены пассивные движении, отсутствует болевая и тактильная чувствительность – угроза омертвения конечности через 6-12 часов после начала сдавления; жгут можно снять, предварительно туго забинтовав конечность эластичным бинтом и перелив не менее 1 литра растворов (бинт потом распускать постепенно);
в) отсутствуют пассивные движения (трупное окоченение конечности) или появление признаков гангрены – сохранить конечность невозможно; снимать жгут категорически запрещается, показана ампутация конечности выше места наложения жгута и лечение острой почечной недостаточности.
- при вариантах «а» и «б» в случае массивного отека конечности под местной (футлярной или проводниковой) анестезией выполняется декомпрессионная фасциотомия (рассечение кожи и фасций на 6-8 см вдоль оси конечности), в случае значительного выпячивания в рану здоровых мышц разрез продлевается на весь сегмент конечности. На рану накладывается повязка и дренаж, после спадения отека и отсутствия инфекционных осложнений через 3-4 дня можно наложить швы. В случае обнаружения нежизнеспособных мышц выполняется ампутация;
- лечение острой почечной недостаточности – см. пост об ожогах, в случае выраженной ОПН – периодические кровопускания до 400 мл 1-2 раза в сутки с введением растворов в количестве в 1.5-2 раза больше объема кровопускания; назначается также обильное питье с обязательным добавлением большого количества лимонной кислоты;
- в случае сохраненной функции почек и выраженной интоксикации – проведение форсированного диуреза (внутримышечное введение фуросемида (лазикса) – 50 мг на фоне предварительной водной нагрузки – внутривенного введения не менее 1.5-2 л растворов);
- лечение инфекционных осложнений – системное внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
- местное лечение имеющихся ран.

Укусы ядовитых животных.
В России ядовитыми животными, при укусах которых может понадобиться серьезное лечение, являются ядовитые змеи, осы и пчелы, клещи и, очень редко, ядовитые пауки и скорпионы.
Первая помощь при укусе ядовитой змеи:
- удаление невсосавшегося яда из раны – можно сделать простейшее приспособление из одноразового шприца емкостью 20 мл (срезается верхняя часть корпуса с канюлей для иглы, края слегка оплавляются), кожа вокруг раны слегка смазывается вазелином для лучшей фиксации, приставляется шприц, поршень до упора вытягивается вверх и фиксируется на 30 минут, одновременно делаются массирующие движения по направлению к ране. Выделяющиеся из раны капельки крови и межтканевой жидкости после удаления шприца промокаются (не вытираются!) марлевой салфеткой. Если такого приспособления нет, яд из ранки можно отсосать ртом, периодически сплевывая слюну.
- выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности;
- промыть ранку 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца;
- выполнить местное охлаждение поврежденного сегмента конечности;
- при сильных болях провести обезболивание.
Дальнейшее лечение:
- повторное обезболивание (желательно одновременно выполнить футлярную новокаиновую блокаду);
- ввести внутривенно струйно 500 мл физраствора с введением в резинку 90-120 мг преднизолона, 10 мл 10% раствора кальция хлорида и 2 мл 1% раствора димедрола, затем еще 500 мл капельно; при резком снижении артериального давления – ввести в резинку 1 мл 1% раствора мезатона;
- при наличии – ввести поливалентную лечебную сыворотку «Антикобра» или «Антикобра-Антигюрза»;
- провести антибиотикопрофилактику.

При укусах пчел и ос первая помощь сводится к удалению жала из ранки (в случае укуса пчелы), охлаждению места укуса и, при необходимости, обезболиванию (анальгин, парацетамол, пенталгин или темпалгин). Дальнейшее лечение может потребоваться в случаях развития аллергической реакции или укуса в область шеи (опасность развития отека и удушья). В этих случаях вводятся противоаллергические препараты (димедрол, тавегил, кларитин, хлорид кальция, преднизолон – 30-60 мг), в тяжелых случаях – внутривенное введение растворов.

В случае укусов клещей есть опасность заражения тяжелыми инфекционными болезнями – клещевым энцефалитом и лайм-бореллиозом. В первом случае развитие заболевания предотвращает своевременная и правильная вакцинация (особенно на Урале), введение специфического иммуноглобулина (если есть) и/или прием йодантипирина (выпускается в таблетках по 100 мг в упаковках по 10 и 50 шт.)
Для предупреждения заражения клещевым энцефалитом йодантипирин принимают:
- перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 3 раза в день в течение 2 дней;
- в течение всего периода пребывания в местах, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 1 раз в день;
- в случае присасывания клеща сразу же по 3 таб. 3 раза в сутки в течение 2 дней, затем по 2 таб. 3 раза в сутки в течение следующих 2 дней, затем по 1 таб. 3 раза в сутки в течение следующих 5 дней.
Для профилактики лайм-бореллиоза после удаления клеща необходимо принять антибиотик широкого спектра действия (доксициклин из АИ или ципрофлоксацин), в случае развития заболевания – специфическое лечение.
В любом случае, присосавшегося клеща необходимо удалить. Делается это так – на впившегося клеща наносится несколько капель вазелина или растительного масла (перекрывает доступ воздуха клещу, вследствие чего тот сам начинает делать попытки выползти из ранки), через 5-7 минут из крепкой нитки делается петля (незатянутый узел), которая набрасывается на клеща как можно ближе к ранке, затем петля затягивается и клещ удаляется покачивающими движениями (не рывками – опасность отрыва головы клеща и застревания ее в ранке!). После удаления клеща ранка обрабатывается спиртовым раствором йода.

Укусы ядовитых пауков могут быть, в основном, в южных и степных районах России. Типичным представителем является тарантул – довольно крупный паук, укусы которого по клинике сходны с укусами ос (резкая боль, отек и покраснение). Лечение укусов тарантула проводится по тем же принципам.
Особую опасность представляют укусы скорпиона и каракурта, особенно ранней весной, когда они полны яда.
Первая помощь при укусах пауков:
- прижигание ранки – выполняется для разрушения яда (в отличии от змей, укусы пауков не проникают глубже кожи, поэтому яд распространяется медленнее) – 3-4 спички головками прикладываются к ранке, затем резко чиркаем по ним коробком так, чтобы вспышка произошла непосредственно в ранке. Очень болезненная процедура, но куда деваться ;L
- дальнейшее оказание первой помощи и дальнейшее лечение такое же, как при укусах змей.

Как известно, лучшее лечение – это профилактика, поэтому несколько простейших советов, как уберечься от укусов ядовитых животных:
- не трогать змей – как правило, первыми они не нападают;
- носить сапоги;
- быть особенно внимательным в густой траве, в заросших ямах;
- не ходить ночью без фонаря – многие змеи особенно активны в теплые летние ночи;
- где много грызунов, там ожидать и змей;
- не устраивать ночлега возле дуплистых деревьев, прогнивших пней, мест линьки змей (валяются сброшенные шкурки);
- прежде чем лечь спать в лесу – осмотреть постель;
- если, проснувшись утром, обнаружили на себе змею – не дергаться, позвать на помощь или ждать, пока змея уползет.
- постоянно иметь с собой аптечку
- змеи не выносят запаха свежей горчицы, скорпионы боятся овчины;
- для профилактики укусов клещей следует пользоваться репеллентами;
- для того, чтобы змея не заползла внутрь убежища, вокруг следует расстелить толстую веревку, свитую из конского волоса, в виде кольца.

Обморожения.
В течении обморожений выделяются 2 периода – дореактивный (во время действия холодового агента до согревания) и реактивный (возникает сразу после согревания и длится до выздоровления).
По глубине поражения тканей отморожения подразделяются на четыре степени.
Обморожения I степени характеризуются преходящими расстройствами кровообращения и иннервации без некроза тканей. Кожа в реактивном периоде становится синюшной, развивается отек. Болевая чувствительность сохранена. Позднее отмечается шелушение эпидермиса и повышенная чувствительность к холоду пораженных участков.
При обморожениях II степени наступает некроз поверхностных слоев кожи. На багрово-красной, иногда синюшной, отечной коже появляются пузыри (небольшого размера или сливные, на весь тыл кисти и стопы), заполненные желтоватой прозрачной жидкостью. Болевая чувствительность сохранена. Отмечается хорошее капиллярное кровотечение из мест уколов. После удаления отслоенного эпидермиса обнажается болезненная, розового цвета раневая поверхность. Заживление заканчивается через 2-3 недели, однако синюшность и тугоподвижность суставов отмороженных пальцев могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Обморожения III степени – некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные кровянистым содержимым. Позднее, начиная с 3-4 суток, появляются отчетливые признаки омертвения кожи – она становится темно-красной, нечувствительной к уколам, постепенно высыхает, превращаясь в черный струп. После отторжения омертвевших тканей образуется медленно заживающая рана.
Для обморожений IV степени характерен некроз всех мягких тканей, а также и кости. После согревания тканей конечность остается синюшной. Могут появляться небольшие дряблые пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Выраженность патологических изменений постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину. Демаркация (появление границы между здоровыми и омертвевшими тканями) наступает на 2-3 неделе. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается на многие недели и даже месяцы, часто осложняется гнойной инфекцией (влажная гангрена, флегмона, остеомиелит). Процесс всегда заканчивается образованием культи (пальцев, кисти, стопы, голени, предплечья).
Следует знать, что обморожения могут возникать не только при воздействии очень низких отрицательных температур. Имеется патология под названием «иммерсионная стопа», развивающаяся при длительном нахождении сегмента конечности в среде с низкой теплопроводностью (в воде, например), характеризуется сильным отеком (невозможно снять обувь) и отсутствием болевых ощущений, очень часто развивается гангрена. Другой вид схожей патологии называется «траншейная стопа», развивается при длительном (не менее 3-5 суток) чередовании охлаждения и кратковременного и неполного согревания, характеризуется выраженными болями, отеком, появлением пузырей с кровянистой жидкостью, в тяжелых случаях – влажная гангрена.
Кроме того, обморожения очень часто появляются при небольших отрицательных температурах под воздействием сильного ветра. Существует так называемый ветро-холодовой индекс – эквивалентная температура (т. е. субъективное ощущение совместного воздействия холода и ветра), для деталей рекомендую посмотреть статью в Википедии, там есть неплохая табличка.
Контактные обморожения, возникающие при прикасании к охлажденным до очень низких температур предметам (металл, лед) характеризуются отсутствием дореактивного периода и редко бывают глубокими (обычно I-II степени).
Первая помощь при обморожениях:
- удаление холодового агента – утепление поврежденной части тела многослойной ватно-марлевой повязкой;
- принять горячее сладкое питье (желательно простую воду с сахаром);
- скорейшая доставка пораженного в тепло.
Нельзя – давать алкоголь на холоде и растирать поврежденную кожу снегом!
Дальнейшее лечение обморожений:
- при обморожениях I степени – согреть пораженный участок кожи теплой водой (температура не выше 400), грелками или теплом от открытого огня и наложить влажно-высыхающую спирт-фурациллиновую повязку для снятия отека (50 мл 700 спирта смешивается с 50 мл водного раствора фурациллина 1:5000, полученным раствором пропитывается толстая марлевая салфетка), повязку менять 3-4 раза в день по мере высыхания.
- при обморожениях II степени – обезболивание, согревание, прием профилактической дозы антибиотиков, местное лечение – туалет раны, повязки с мазями с антибиотиками (см. ожоги);
- при обморожениях III-IV степеней – обезболивание (при обморожениях сегментов конечностей – кисти, стопы – футлярная новокаиновая блокада), согревание, прием профилактической дозы антибиотиков, внутривенное (по возможности – внутриартериальное) введение сосудорасширяющих средств (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10-20 мл 0,25% раствора новокаина, 2 мл 2% раствора папаверина) 2 раза в день в течении 2 суток, прием внутрь 2 таблеток аспирина, местное лечение – см. лечение глубоких ожогов. При поражении крупных сегментов конечностей для предупреждения развития влажной гангрены необходима некротомия - рассечение всего массива мягких тканей в пределах зоны некроза, которую выполняют на 4-7 сутки после травмы. После некротомии уменьшается отек, влажный некроз удается перевести в сухой, улучшается общее состояние пострадавших. Через 1-1,5 недели производят некрэктомию - вычленение погибшего сегмента конечности в пределах зоны некроза, в ближайшей к линии демаркации суставе. Следует отметить, что при обморожениях IV степени лечение практически всегда заканчивается ампутацией поврежденного сегмента конечности.
Профилактика обморожений:
- ношение удобной (не сдавливающей) одежды и обуви по сезону;
- тщательное просушивание одежды и обуви;
- полноценное питание (по белкам и витаминам);
- постоянно двигаться (приседания, бег трусцой, гримасничанье);
- не употреблять алкоголь на холоде и не курить;
- использование индивидуальных источников тепла – химические и солевые грелки, фляги с горячей водой.

Травмы головы.

Травмы головы бывают закрытыми и открытыми. Говоря об открытых травмах, я имею в виду проникающие ранения, т. е. с повреждением не только кожных покровов, но и костей черепа.
Закрытые травмы головы могут быть без повреждения костей черепа и с повреждением. При травмах без повреждения костей могут быть просто ушибы мягких тканей (особого лечения не требуют), сотрясения и ушибы головного мозга.
ВСЕ (!!!) пострадавшие с травмами головы подлежат ПОСТОЯННОМУ наблюдению в течении первых 3-4 суток.
Сотрясение головного мозга является обратимым процессом, повреждений вещества головного мозга не происходит. Характеризуется кратковременной потерей сознания, временной амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью.
Первая помощь – холодный компресс или криопакет на место удара, обезболивание. В случае нарушений дыхания и сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию.
Дальнейшее лечение – строгий постельный режим, ограничение приема жидкости, первые 3 дня прием мочегонных средств утром (для профилактики отека мозга) – диакарб 0.25 1 таблетка, обезболивание (таблетированный анальгин, парацетамол), аскорутин – по 2 таблетки 3 раза в день, седативные средства (андипал, корвалол) на ночь, контроль артериального давления 2 раза в день. Начиная с 4-го дня – пирацетам 0.2 по 2 таблетки 3 раза в сутки (последний прием до 18.00 – может быть бессонница) до месяца.
Ушиб головного мозга – более глубокое нарушение функций с повреждением вещества мозга, вследствие чего впоследствии могут быть неврологические (эпилептические припадки, стойкая артериальная гипертония) и психические (психопатии) расстройства. Характеризуется потерей сознания от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, вплоть до коматозного состояния, анизокорией (зрачки разного диаметра), нарушением реакции зрачков на свет, скачками артериального давления, нарушениями дыхания. В тяжелых случаях может наступить смерть от нарушений функций головного мозга (чаще вследствие вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие на фоне отека мозга).
Первая помощь – такая же, как и при сотрясении.
Дальнейшее лечение – в легких случаях такое же, как при сотрясении головного мозга, в тяжелых случаях – лечение отека головного мозга (внутривенно вводятся 10 мл 2.4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида и 90 мг преднизолона, при возможности – маннитол (см. лечение ожогового шока), также можно вводить аскорбиновую кислоту и хлорид кальция). При резких повышениях артериального давления – внутривенно 4-6 мл 0.5% раствора дибазола или 10 мл 20% раствора магния сульфата. При угнетении дыхания – кордиамин 2 мл внутримышечно, при возможности – ингаляции кислорода.

Что должно быть у вас в карманах или закромах для полноценного оказания медицинской помощи в полном объеме при БП?

Все медицинское имущество должно делиться на 2 основные части:
1. Носимый набор медикаментов, перевязочных средств и инструментов для оказания первой помощи на месте получения травмы/заболевания, т. е. индивидуальная аптечка.
Вот состав аптечки, которую использую я:
- противошоковый набор (см. лекцию №1) – 2 шт. (шприц-тюбики с промедолом, конечно, лучше, да где ж их взять );
- пакет перевязочный индивидуальный тип АВ-3 – 1 шт.;
- бинт стерильный 5 м*10 см – 2 шт.;
- жгут резиновый кровоостанавливающий – 1 шт.;
- лейкопластырь бактерицидный – 1 шт.;
- ципрофлоксацин 500 мг – 2 таблетки;
- таблетки для обеззараживания воды (акватабс) – 10 шт.;
- препарат для лечения диареи – лоперамид (имодиум) 2 мг – 10 капсул;
- маленький хирургический пинцет – 1 шт.;
- кровоостанавливающий зажим – 1 шт.
Все имущество умещается в чехол от аптечки АИ-Н-1, продающейся в магазинах «Сплав». Кроме этой аптечки, полезно иметь криопакет, солевую (лучше, потому что многоразовая) или химическую грелку и складной нож типа садового (для разрезания одежды и/или обуви на пострадавшем).

2. Медицинское имущество, хранящееся дома и предназначенное для дальнейшего лечения. Эту часть медицинских запасов будем называть просто аптекой.
В аптеке должны быть все те лекарства, перевязка и инструменты, применение которых описывалось во всех предыдущих лекциях. Сколько их нужно – чем больше, тем лучше. При БП лекарства будут не меньшей ценностью, чем, скажем, тушенка или боеприпасы:
I. Перевязочные средства – бинты узкие и широкие, перевязочные пакеты, марлевые салфетки (все стерильное!) – из расчета по 10-12 шт. на каждого члена семьи, лейкопластырь простой и бактерицидный – по 7-8 шт., вата – по 2-3 кг, шовный материал (шелк, лавсан, кетгут в ампулах или других стерильных упаковках) – по 5-6 шт., из них 1/3 – с иглами (желательно атравматическими).
II. Антисептические средства – йод в ампулах, таблетки гидроперита и фурациллина – по 15-16 упаковок (йод во флаконах по 10 мл – соответственно, по 10 флаконов на душу), хлоргексидин во флаконах – по 4-5 флаконов.
III. Мази с антибиотиками – эмульсия синтомицина, левосин или левомеколь, тетрациклиновая, эритромициновая – по 5-6 тюбиков, мази с гормонами – «Лоринден С», преднизолоновая, дексаметазоновая – по 3-4 тюбика, бальзам типа «Спасатель» - по 3-4 тюбика.
IV. Антибиотики: для перорального приема (ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 400 мг, офлоксацин 200 мг, доксициклин 100 мг, эритромицин 250 мг) – по 5-6 упаковок, дорогие антибиотики типа азитромицина (сумамеда) – по 1-2 упаковки; инъекционные (бензилпенициллин по 1 млн. ЕД, цефазолин 0.5 г, оксациллин 0.5) – по 1-2 упаковки, антибиотики типа гентамицина (амикацина) можно запасать по одной упаковке на всю семью (применяется очень ограниченно). В соответствующих количествах к антибиотикам нужно запасать растворители для них (вода для инъекций, 0.5% новокаин) и шприцы по 5 мл.
V. Инфузионные растворы (физраствор, 5% раствор глюкозы, растворы Рингера, дисоль, трисоль, полиглюкин) – по 3-4 литра, в соответствующих количествах – системы для переливания растворов; при возможности запасайтесь препаратами типа альбумина и маннитола.
VI. Гормональные средства (преднизолон 30 мг, дексаметазон 4 мг) – по 4-5 упаковок.
VII. Витамины в ампулах (5% аскорбиновая кислота, витамины В6, В1, никотиновая кислота) – по 9-10 упаковок, поливитамины – из расчета 1 драже 2 раза в день.
VIII. Седативные средства (димедрол в ампулах и таблетках, андипал, корвалол или валокордин) – по 3-4 упаковки.
IX. Сердечно-сосудистые средства – снижающие артериальное давление (энап Н, анаприлин, атенолол) – по 1-2 упаковки (если нет гипертонической болезни), дибазол и папаверин в таблетках и ампулах – по 5-6; повышающие артериальное давление (кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон, адреналин) – по 2-3 упаковки; антиаритмические средства (новокаинамид и лидокаин) – 2-3 упаковки на всю семью; прочие (нитроглицерин, верапамил) – по 1-2 упаковки.
X. Желудочно-кишечные средства – спазмолитики (но-шпа и дротаверин в таблетках и ампулах) – по 4-5 упаковок, антацидные средства (альмагель, маалокс, ранитидин или фамотидин) – по 2-3 упаковки, активированный уголь – 20-25 упаковок, прочие (лоперамид, де-нол, викалин, ферментные средства типа фестала, панзинорма или панкреатина) – по 2-3 упаковки.
XI. Легочные средства – отхаркивающие (амброксол или амбробене, сиропы типа бронхолитина) – по 3-4 упаковки, бромгексин, мукалтин – по 9-10 упаковок; противокашлевые средства (коделак, кодтерпин) – по 2-3 упаковки; аэрозоли типа атровента, беродуала, сальбутамола (применяются при приступах бронхиальной астмы) – по 1 шт.
XII. Обезболивающие и противовоспалительные средства (кетанов, темпалгин или пенталгин, диклофенак, новокаин и анальгин в ампулах) – по 5-6 упаковок, аспирин или парацетамол – 20-25 упаковок, более дорогие средства типа ксефокама – по 1-2 упаковки.
XIII. Лекарственные средства разных групп – улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин в таблетках и ампулах) – по 5-6 упаковок; соли металлов (кальция хлорид и глюконат, магния сульфат) – по 5-6 упаковок; антиферментные препараты (контрикал, гордокс) – 1-2 упаковки на всю семью; метронидазол во флаконах – по 2-3 флакона; мочегонные (диакарб, фуросемид в ампулах) – 2-3 упаковки на всю семью; аммиак в ампулах – 2-3 упаковки на всю семью; инсулин типа актрапида – 3-4 флакона; кислород для домашнего пользования – 1-2 баллона.
XIV. Шприцы. В подавляющем большинстве случаев используются шприцы емкостью 2 и 5 мл, гораздо реже – 10 и 20 мл. Шприцы следует запасать из расчета – 1 шприц на 2 ампулы, в идеале – 1 ампула – 1 шприц.
XV. Дезинфицирующие средства («Люмакс-Хлор» - 1000 таб., «Жавелион» - 300 таб., ДП-2Т – 200 таб. в пластмассовых банках) – по 1-2 упаковки.
XVI. Приборы и инструменты – жгут кровоостанавливающий – по 1 шт. на каждого члена семьи, перчатки хирургические – 10-12 пар, тонометр – 1 шт., термометр – 3-4 шт., игла Дюфо – 2-3 шт., корнцанг (прямой и изогнутый) – по 1 шт., скальпель брюшистый (широкий и узкий) – по 1 шт., кровоостанавливающий зажим – 4-5 шт., пинцет хирургический – 2-3 шт., крючки для расширения раны – 2-3 шт., криопакет – по 3-4 шт., грелка солевая – по 3-4 шт.; ножницы хирургические, игла Дешана, роторасширитель, трубка дыхательная, пила хирургическая, иглодержатель, коробка стерилизационная – по 1 шт. на всю семью.

Вот, примерно такой список лекарств должен быть в вашей домашней аптеке. Естественно, что здесь указаны только самые необходимые средства, без которых трудно обойтись, при возможности старайтесь приобретать и другие средства. Соответственно, при наличии соответствующей хронической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.) нужно в больших количествах запасаться соответствующими лекарствами.

О сроках годности лекарств 
1. Информация на упаковке (Expiry date, она же срок годности) означает дату, до которой содержимое не вскрытой упаковки соответствует ГОСТу.
2. Если таблетки упакованы индивидуально (т.н. блистер), начатую пачку можно продолжать использовать до истечения срока годности.
3. Распечатанный флакон с таблетками рекомендуется хранить не больше года с момента его открытия, иначе есть риск заработать желудочно - кишечные проблемы. Как показали эксперименты, в открытом флаконе начинают размножаться такие приятные вещи как кишечная палочка, сальмонелла, стафиллококк и прочие их родственники. Кроме того, таблетки/капсулы могут, в зависимости от их свойств, либо ссыхаться, либо наоборот всасывать влагу из воздуха, а это все влияет на то, как лекарство потом рассасывается в организме. В общем, у аптекарей, отсыпающих по рецепту лекарства из больших бадей в маленькие баночки, существует жесткая инструкция ликвидировать препарат через год после вскрытия контейнера вне зависимости от того, сколько там еще осталось.
4. Офтальмологические препарты однозначно подлежат ликвидации по истечении срока годности, поскольку к этому времени обычно прекращается действие консерванта и в каплях начинают размножаться бактерии.
5. Сиропы и эмульсии в обзоре не упоминались, а вот насчет таблеток есть интересная статистика. По данным исследователей, охвативших сотни наиболее популярных в Северной Америке и Европе препаратов, 84% лекарств остаются годными еще 5 - 25 (!!!) лет по истечении срока годности при условии, что упаковка цела. У оставшихся 16% содержание активного ингредиента понижается до 50 - 70% от заявленного на этикетке количества. Т.о. препарат становится менее эффективным, но не совсем бесполезным.
6. Ни в одном из препаратов, проанализированных много лет спустя после истечения срока годности, содержание продуктов разложения основных компонентов, не достигало опасного для здоровья пациентов уровня.

И последнее. Очень важно хранить лекарства при той температуре, которая указана на упаковке. Если нет рекомендаций насчет холодильника, можно держать их в комнате, только ни в коем случае не на холодильнике, не на окне и не вблизи плиты - в этих трех местах заведомо температура часто бывает выше комнатной, а это может привести к преждевременному старению или порче лекарств. Кстати, засовывать в холодильник препараты, на которых нет пометки "Хранить при 2 - 8 градусах" (или что-то вроде этого) тоже не рекомендуется по тем же самым причинам.

Всегда записывайте дату, когда вы вскрыли контейнер, это очень важная информация. Ниже приводим сроки, в течение которых можно безбоязненно пользоваться початым лекарством.

Таблетки и капсулы - 1 год с момента вскрывания упаковки.
Жидкости для наружного употребления - 6 месяцев
Жидкости для внутреннего употребления (включая сиропы) - 3 месяца
Мази (ointments) в тюбиках - 6 месяцев
Мази (ointments) в банках - 3 месяца
Кремы в любом виде упаковки - 1 месяц
Приготовленные на заказ мази и кремы - 1 месяц
Свечи - см. срок годности на упаковке
Ушные капли - 1 месяц с момента вскрытия, нераспечатанную упаковку уничтожить по истечении срока годности обязательно
Глазные капли и мази - 28 дней, нераспечатанную упаковку уничтожить по истечении срока годности обязательно
Инсулин - 1 месяц
Инъекционные препараты - см. инструкции производителя. Вскрытую ампулу уничтожить немедленно послле применения.

Надписи на упаковке означают:
Use by - конец месяца (если указана не точная дата, а только месяц)
Use before - начало месяца
Expiry date - конец месяца

Пункт второй - почему так строго?
Дело в том, что после вскрытия упаковки ваше лекарство вступает в контакт с воздухом, соответственно, начинается химическая реакция окисления и/или разложения входящих в состав лекарств химикатов. Кроме того, в любых препаратах, кроме таблеток, содержатся антимикробные консерванты, которые на воздухе тоже начинают разлагаться, соответственно, в лекарстве начинается стремительный рост бактерий, в первую очередь, кишечной палочки, сальмонеллы, стафиллококка и прочих их родственников .
На таблетках бактерии тоже размножаются, но медленнее. Но при этом надо помнить о том, что доставать таблетки из банки следует сухой чистой ложкой, в крайнем случае вытряхивать на ладонь строго требуемое количество таблеток. И ни в коем случае не ссыпать обратно те излишки, что случайно выпали на руку. В противном случае вы сами загрязняете свое лекарство.

Антибиотики: ЦЕПРОЛЕТ(таб.), ГЕНТАМИЦИН (амп.). Или их аналоги по силе действия – спрашивайте в аптеках, их сейчас тысячи, за новыми названиями не уследишь). Забудьте о пенициллинах-бицеллинах-тетрациклинах: приспособившиеся к ним бактерии их давно уже жрут, да нахваливают.

Дезинфекция: ГИДРОПИРИТ (для приг. перекиси), МАРГАНЦОВКА (порошок), ЙОД, ХЛОРГЕКСИДИН (действ. - вещь, однако, не пренебрегайте ничем из перечисленного – увидите, почему)

Жар: АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (аспирин), (Язвенникам и гастритчикам – принимать осторожно, можно заменить на ПАРАЦЕТОМОЛ

Аллергии: ДИМЕДРОЛ (так же хорош тем, что имеет выраженный седативный эффект . Можно ТАВЕГИЛ, СУПРАСТИН).

Сердечно-сосудистая система: КОРДИАМИН, ПАПАВЕРИНА гидрохлорид, КОРВАЛОЛ (опять же фенобарбитал содержит).

Обмороки-коллапсы: НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ (он же АММИАК ВОДНЫЙ), кофеина бензоат.

Понос: ЛОПЕРАМИД, (на крайняк-ЛЕВОМЕЦИТИН)

И конечно, СПИРТ - всему голова. Если не удасться найти норм. медицинский - приобретите ящик (40 флаконов по 100 мл) антисептина, раствора антисептического или др. в аптеках, разлейте по 1,5 л в разной концентрации - 25%, 40% и 70%. Чистый 95% хранить смысла нет: для дезинфекции катит именно 70 град., 95% заразу не убивает, а только высушивает. Разбавлять дистиллированной водой. Кстати, её тоже нужно припасти - хотя бы литров 5.

АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ - побольше, хотя можно получать и самому, если прижмет.

Лучевые поражения: ЙОДИСТЫЙ КАЛИЙ, лучше в таблетках, (можно и просто ЙОД), только не надо его пить с водкой, как в Чернобыле или на Дальнем Востоке (в связи с Японской аварией), несколько капель на локтевой сгиб, или туда, где кожа понежнее в сутки - достаточно. При неукротимой рвоте: ЭТАПЕРАЗИН (наверняка есть аналоги). Есть ещё ЦИСТАМИН -специфическое радиозащитное средствобыстрого действия, но в продаже не встречается или… Входит в состав армейских и ГО индивидуальных аптечек (розовый пенал). Так же полезен при лучевых ж/к расстройствах обычный сульфадиметоксин, если сразу принять много: 5 -8 таблеток.

(Дабы не смущать уважаемых посетителей, по возможности, будем указывать источники. В данном случае - методичка кафедры военной токсикологии ВГМИ, 1990 г.) 

Я ВОССТАНАВЛИВАЮ СВОЕ ЗРЕНИЕ.

Для восстановления зрения необходимо: соблюдать диету, делать гимнастику для глаз и для расслабления мышц шеи и шейных позвонков, тренировать память и воображение - они тесно связаны со зрением; вести спокойный образ жизни, работы. При выполнении таких условий, полное восстановление зрения возможно максимум через полгода. Любые очки наносят вред глазам. Предлагаем вернуть зрение по методу У.Бейтса.
Диета: ограничить потребление сахара, крахмала и белков; исключить прием алкоголя, табака и иных наркотиков. Кстати, один окулист, не ведая о словах М.Дебейки, высказался аналогично: «Выпивать - это то же самое, что выкалывать иглой глаза!» Фашисты в своих лабораториях концлагеря вводили пациенту в вену чистый спирт, и уже через полчаса глаза того заливало кровью. Всего несколько инъекций обеспечивали слепоту. Случались и инфаркты, и инсульты с летальным исходом. Много ли надо ослабленному организму узника?! Даже при неплохом кормлении, оставшиеся в живых подопытные скоро отказывались от услуг девочек - наступала импотенция.
Всем известно волшебное действие черники при восстановлении зрения. Ее полезно кушать только свежую по стакану в день или сушенную три четверти стакана в день за полчаса до еды. Таблетки, содержащие чернику, бесполезны.
Гимнастику для шеи сумеете и сами сделать. Спокойно жить и работать можно по методу написания ежевечерних дневников Шичко (см.«Сохранять спокойствие и молодость…»). Существует способ успокоения, данный нам самой природой: покачивание (см.«Как расслабиться…»).
Гимнастику для глаз следует начать с пальминга, т.е. с прогревания глаз минуты 2-3 теплом разгоряченных потиранием друг об друга рук. Можно прогревать глаза, прикладывая маленькие флаконы с теплой водой, не горячей! Удобно усевшись, закрыть глаза и накрыть их ладонями так, чтобы середина ладоней касалась глаз, без надавливания. Локти на коленях. Главное, чтобы глаза максимально отдыхали. Черный цвет перед закрытыми глазами говорит о расслаблении и эффективности отдыха, попробуйте при бессоннице: помогает уснуть. Мозг тоже должен отдыхать. Каждое упражнение делать при неподвижной голове по 4 раза медленно, но взгляд доводить до упора, до самого края поля видимости. 14, 15 упражнения: мысленно крутим глобус и шар. 16-19 упражнения делать на расстоянии 10 см. от глаз. 20 упражнение: в течение 3 минут смотрим то вдаль, то на метку на стекле. Между упражнениями по 5-6 раз моргая, даем глазам расслабиться. Любую гимнастику полезно делать на голодный желудок. Таким образом, в день желательно сделать 3-4 гимнастики для глаз. Весь день моргайте: очень полезно.
Солнечный свет помогает лечить любое нарушение зрения. Закрыв глаза, направляем взгляд на солнце. Медленно поворачиваем голову влево, вправо в течение 10 минут. Такие солнечные ванны повторить 3 раза в день. Можно и светом лампы попользоваться.
Восстанавливает зрение и долгий взгляд. Для дальнозорких вниз - на пол. Лежа на животе на кровати, чтение книги, положенной рядом на пол. Для близоруких - долгий взгляд на потолок, чтение книги, держа над собой, лежа на спине.
Ежевечерне писать следующую установку для глаз. Мышцы моих глаз хорошо натренированы. Я вижу яснее, четче, лучше. Без напряжения могу читать текст с мелким шрифтом. Мое зрение восстанавливается. Завтра я буду видеть еще лучше. Мое зрение полностью восстановится! 
Для Фом неверующих: по данной методике великое множество людей восстановили свое зрение даже с минус 20. Не реально, но факт! 

ДЛЯ ВАШИХ ГЛАЗ

ОРИГИНАЛЬНАЯ МЕТОДИКА ИСПРАВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗРЕНИЯ.

ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ:

Упр. 1: очень медленно делать круговые движения головы в сторону, затем в другую. Повторить 3-4 раза.
Упр. 2: делать самомассаж затылочной части головы и шеи. Выполняется подушечками пальцев сверху-вниз-наружу посредством круговых движений, растираний.
Упр. 3: крепко зажмурьте глаза на 3-5 секунд, затем откройте на тоже время. Повторить 6-8 раз.
Упр. 4: руки на поясе. Напряжённо сведите локти вперёд, затем отведите назад и прогнитесь. Повторить 2-3 раза.
Упр. 5: левая рука на поясе, правая  на голове. Напрягая мышцы, поверните туловище вправо, затем вернитесь в исходное положение. Повторить 2-3 раза.
Упр. 6: следите глазами за медленным опусканием, а затем подниманием пальца руки на расстояние 40-50 см. от глаз. Повторить 10-12 раз, меняя руки.

ПРИ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ:

Упр. 1: медленно поверните голову вправо, затем вернитесь в исходное положение. Выполнить в обе стороны 4-6 раз.
Упр. 2: смотрите вдаль 2-3 секунды, затем переведите взгляд на кончик пальца, расположенного на расстоянии 25-30 см. перед глазами. Смотрите на него 3-5 сек. Повторить 10-12 раз.
Упр. 3: сидя (руки за головой) прогнуться в спине, ставя ноги на носки перед стулом. Затем вернитесь в исходное положение и опустите расслабленные руки. Повторить 6-8 раз.
Упр. 4: сидя, руки опущены. Поднимите и прижмите кисть правой руки к правому плечу, затем левую  к левому. Затем вытяните руки вперед и опустите их. Повторить 4-6 раз.
Упр. 5: делайте самомассаж затылочной части головы и шеи, который выполняйте подушечками пальцев в последовательности сверху-вниз-наружу поглаживаниями, круговыми движениями и растираниями.
Упр. 6: следите глазами за медленными круговыми движениями пальцами правой руки по часовой стрелке на расстоянии 40-50 см от глаз. То же самое проделайте с левой рукой, сменив направление вращения пальца. Повторить 6-8 раз.

РЕГУЛЯРНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ УКАЗАННОГО КОМПЛЕКСА УПРАЖНЕНИЙ ПОМОЖЕТ ВАМ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ДЕФЕКТОВ ЗРЕНИЯ.

Примерный текст самовнушения. 

Каждый из нас - индивидуум. А потому, пожалуйста, доработайте текст под себя, зная свои слабые места, болячки, а также свои пожелания, стремления. Уже через месяц Ваш организм войдет в ритм. Написанная Вами установка будет исполняться. Только старайтесь не пропускать ни дня без написания дневника Шичко, это чревато сбиванием с выработанного графика, ритма исполнения команд мозга организмом. Уже через два месяца отпадет необходимость в приеме успокоительных, снотворных и других пилюль. Удачи! Итак, пишем самовнушение.

Моему организму чужды наркотики: будь то табак, пиво и прочее. Мне не приносят пользу чипсы и другие жаренные, жирные, острые, соленые продукты и всякие напитки, содержащие вредные вещества и красители. Своим чаю, какао, всяким водам, кефиру и т.д. я нашептываю молитву, добрые слова, и они превращаются в живительные напитки, оздоравливающие меня. Во время мытья рук, тела я говорю, что вода смывает с меня недобрые взгляды, слова, воздействия окружающих и очищает меня. Во мне нормализутся обмен веществ. Из всех моих клеток и органов: печени, почек, сердца, легких, желудка, кишок, кровеносных сосудов, желчного и мочевого пузыря, щитовидной, поджелудочной и других желез, суставов и позвоночника выделятся, отложенные в них, шлаки, песок и уйдут из меня вон!. Все мои клетки и органы станут чистыми и здоровыми, будут четко функционировать. Из всех моих суставов выделятся и уйдут, отложенные в них, соли. Суставы мои станут здоровыми и будут легко двигаться. Все мои гормоны станут работать как в юности. Увеличится выработка мужских (женских) гормонов. Я буду испытывать те же чувства, что и в молодости… Я стану молодым (молодой), сильным (сильной). Благодаря омоложению гормонов, увеличится выработка пигментов. Все пигменты пойдут на потемнение моих волос на голове. Седые волосы уйдут, на их месте вырастут темные, здоровые, густые волосы. Диски моего позвоночника омолодятся, станут эластичными и гибкими. Мой позвоночник оздоровится, расслабится, растянется и станет легко двигаться. Освободятся, зажатые в позвоночнике, корешки нервов. Мои нервы расслабятся, отдохнут, окрепнут. Завтра я буду сверхспокойным, уравновешанным и хладнокровным. При любых, тревожных, раздражающих и скандальных ситуациях я останусь выдержанным, терпеливым человеком. Это поможет мне разрядить обстановку, или превратить в шутку взрывоопасный момент, добиться взаимопонимания и найти правильное решение проблемы, задачи. Так придет ко мне успех, удача, победа и достижение цели. Мое уважительное отношение к окружающим меня людям и мое стремление понять собеседника (оппонента), умение поставить себя на его место мне помогут. Я на это способен, уверен в себе, и оно у меня получится, я все смогу, все сумею. Обязательно так и будет! Завтра я забуду обо всех неприятностях, проблемах и неладах с начальством, женой (мужем) и другими, обязательно забуду. Забуду о потерях. Забуду о безответной любви. Мой дух станет еще сильнее, еще непобедимее!
Спазмы отпустят меня, боли пройдут. Стенки кровеносных сосудов станут толще, прочнее. Все мои клапаны, все мои органы будут четко работать. Мои кровяное и внутричерепное давления, мои температура и пульс, содержание крови придут в норму. Мой мозг будет лучше функционировать. Я стану еще умнее, еще мудрее.
Мой иммунитет повысится. Любая инфекция во мне вымрет, будет уничтожена моими защитными силами! Во мне прекратятся любые воспалительные процессы. Я перестану чихать, кашлять, пройдет насморк. Травмы, ранки, ожоги мои заживут. Исцелятся мои язвы. Риск заболеваний у меня сойдет на нет. С моих зубов уйдут кариес и камни. Все мои слизистые оболочки оздоровятся. Бронхи мои очистятся. Дыхание мое станет приятным.
Все мои морщины разгладятся. Кожа моя станет чистой, здоровой, гладкой и молодой. 

Все мои шишки на суставах, любые уплотнения во мне рассосутся, исчезнут навсегда.
Установку для глаз найдете в главе «Я восстанавливаю свое зрение».
Реснички в моих ушных каналах оживают, становятся гибкими, омолаживаются. Мои уши, оздоравливаются и начинают слышать лучше. Мой слух полностью восстановится. Я обязательно буду слышать хорошо.
Упражнения помогают моим мышцам, моему телу стать сильным, молодым. Я люблю свой организм, берегу его: не травлю ядами табака, алкоголя, и с радостью делаю все, чтобы мой организм очистился, омолодился. И я становлюсь молодым, крепким и бодрым человеком. Движения мои уверенные, легкие, энергичные. Мысли мои чистые. Взгляд мой ясный, лучистый и доброжелательный.
Все боли, болезни, старость, слабость, усталость, … (перечисляйте свои болячки) покинут меня навсегда! Я стану здоровым, сильным, молодым, энергичным, счастливым, удачливым, веселым и очень работоспособным человеком! Так и будет!
Сейчас я мгновенно усну здоровым, крепким, глубоким, беспробудным при любых неопасных шумах сном. Буду спать шесть часов подряд… 

*********************************************************

Проведя анализ биохимических процессов, происходящих в организме человека во время занятий любовью, ученые выяснили, что на 31-й минуте секс становится лечебным. 

По данным экспертов, половой акт помогает организму бороться со свободными радикалами, которые активируют химические реакции, способствующие возникновению различных заболеваний. 

Так, занятия сексом три-четыре раза в неделю улучшают кровообращение и вдвое снижают риск развития болезней сердца. Также ученые доказали, что во время полового акта женщина становится источником биологически активных веществ и электромагнитных колебаний, которые положительно влияют на ее партнера. 

Согласно результатам биохимического анализа, гормоны, выделяемые во время полового акта, наносят удар по свободным радикалам уже через 30 минут. 

***************************************************

ХУДЕЕМ ВМЕСТЕ!

ТАТЬЯНА МАЛАХОВА. ИСТОРИЯ ЛИЧНОГО УСПЕХА 

Авторский сайт - http://www.budstroynoy.ru/ 

История успеха, или работа над ошибками
(только для полных и очень полных)! 

Предистория. То, что Вы сейчас прочитаете, Татьяна Малахова написала о себе в августе 2003 года. Прошло почти десять лет. Татьяна подтвердила не только делом верность своих убеждений и своей стратегии питания - держит свой результат, держит уверенно и без скрежета зубовного, - но и словом, очень добрым, мудрым и научно обоснованным. Но об этом - в конце истории. А теперь она сама..  

" Я Вас поздравляю с тем, что Вы это читаете! Нет-нет, не потому, что страдаю гипертрофированным самомнением и пребываю в уверенности, что прочтение сего опуса доставит Вам ни с чем не сравнимое наслаждение. А потому, что, раз Вы это читаете – значит, Вас интересует эта тема. Если Вас интересует эта тема – значит, Вы хотите что-то для себя узнать, открыть, а, может быть, и применить на практике, то есть предпринять какие-то действия себе во благо. А, если Вы хотите предпринять действия, направленные на собственное усовершенствование, то еще чуть-чуть решимости – и Вы это сделаете! Вот с чем именно я Вас поздравляю! 

От всей души желаю Вам успеха на этом пути. Может быть, мой опыт будет полезен и поможет Вам не наступить на грабли. А опыт – это практически вся моя сознательная жизнь, тому уж без малого 50 лет. 

Итак. Худенькой я себя не помню. Наверное, я была обычным ребенком, не худым и не толстым, что подтверждают детские фотографии. Но было это до моих 6-и лет, пока при очередном медосмотре перед поступлением в школу не прозвучал страшный диагноз: туберкулез легкого.  

Я мало что помню из того периода – таблетки в громадных банках темного стекла, уколы какие-то, рентгеновские аппараты и много разных важных людей – дяденек и тетенек в белых халатах… И бабушку, которая меня кормила не только таблетками. Все самое жирненькое, сладенькое и вкусненькое – для Тани, потому что иначе туберкулез не вылечить! Не знаю, что помогло больше – таблетки, питание или бабушкино самоотверженное стремление любой ценой «вытащить» ребенка, но к 10-и годам очаг в легком полностью зарубцевался и диагноз сняли. Окончательно и бесповоротно. 

К этому возрасту меня откормили до 63 килограммов. Честно говоря, меня это не сильно заботило – я была симпатичной развитой девочкой, вполне самодостаточной и не обремененной комплексами. Видимо, жизнь «на лекарствах» сделала меня не такой, как сверстники: у меня были другие интересы и не оставалось времени на пустую суету. А тем, кто меня называл «жиртрестом», я без эмоций отвешивала оплеуху или двигала в челюсть – при моей массе это было весьма чувствительно и напрочь отбивало желание продолжать попытки меня обижать. 

Но беда не приходит одна – едва справившись с одной болячкой, я угодила в лапы к другой: тяжелейшая ангина с осложнением на сердце, как записали в карточке, «ревматическая атака сердца». Опять таблетки, уколы, белые халаты. Эту напасть тоже победили, низкий поклон бабушке, которая носилась со мной, как с писаной торбой. 

Помню, когда врач отпускала меня восвояси с напутствием «больше к нам не попадай», она сказала, что в медицинском аспекте сейчас все хорошо, но девочка очень полная, а это лишняя нагрузка на сердце. Надо бы похудеть! 

Как худеть? Стандартная рекомендация тех лет: кушать меньше мучного, жирного, сладкого. Как Вы понимаете, в 11 лет ребенок ест то, что ему дают, и его возможности влиять на выбор меню, мягко говоря, ограничены. И я совершила свой первый поступок на пути похудения: я перестала класть сахар в чай. Врач же сказала – меньше сладкого! Справедливости ради надо признать, что отказаться от пирожных и шоколадок у меня не хватило самоотверженности. Но они и случались не очень часто. 

Не знаю, повлиял ли отказ от сахара на процесс похудения, но школу я закончила с тем же весом, что имела в 10 лет – а именно, 63 килограмма. Правда, подросла к тому времени до 160 см. Этакая симпатичная пампушечка - крепенькая, но фигуристая. И при этом не озабоченная проблемой избыточного веса: он мне не мешал, к тому же идеалы женской красоты в те годы несколько отличались от современных. Но сахар ни в чай, ни в кофе, ни в другие напитки я так и не приучилась больше добавлять. 

Потом был институт: сессии, вечеринки, кавалеры, недосып. Жизнь была насыщена событиями, чего нельзя сказать о насыщении организма, не до того было. В результате наступил момент, когда я с удивлением обнаружила, что стала весить 57 килограммов! Однако длилось это недолго – замужество, беременность, рождение ребенка…  

На учет по беременности я встала с весом 64 килограмма. А потом на меня напал просто дикий «жор»! Вы знаете, что это такое? Это когда желудок постоянно требует: дай, дай, ДАЙ!!! Иначе вывернусь наизнанку! И я давала ему, а куда ж деваться? В глубине сознания слабо трепыхалась мысль: «Это не я ем, это ребеночек просит…» Результат после родов показали весы: 69 килограммов. Свекровь, встречая меня из роддома, как-то язвительно и слегка высокомерно произнесла: «Ты, вроде, недорожала?». Обидно было, а что делать? Мне ж еще ребенка кормить, а молока, как назло, мало… 

Как увеличить количество грудного молока? Чай со сгущонкой, грецкие орехи… Не знаю, влияют ли эти продукты положительно на количество молока, но на количество жира в боках они абсолютно точно повлияли! За полгода «молочной битвы» мой вес вырос до 72 килограммов, но сражение я проиграла: дочка категорически отказалась брать грудь. Сейчас я понимаю, почему: из-за частых стрессов на почве семейных разборок у меня, видимо, просто «прокисло» молоко. 

Честно говоря, я и по тем временам не сильно озадачивалась проблемой «надо бы похудеть». Других забот хватало, а вес не мешал ни здоровью, ни внешности – я же привыкла быть полненькой. Хотя нет, я немного лукавлю: я подсознательно не хотела худеть, я просто находила причины, почему мне это не нужно или почему я этого не могу сделать. Мне не хотелось прилагать усилий и менять привычный уклад жизни и питания – спрашивается, зачем напрягаться? Я ведь так любила вкусно покушать. И готовить я любила, а пирожки и тортики у меня получались просто необыкновенные – бабушка научила! 

Вот одна из таких «причин»: когда в очередной раз муж мне заметил, что не мешало бы… и так далее, я ему заявила, что мне НЕОБХОДИМЫ весы. Как же я без весов смогу наблюдать динамику похудения? А если у меня будут весы – будет стимул, и все пойдет как по маслу! И муж, выкроив из нашего скудного бюджета необходимые средства, купил мне весы. А через пару недель оказалось, что вес не снижается от количества «подходов к снаряду», если этот снаряд –весы. И они благополучно были задвинуты далеко-далеко под кровать. 

А как-то раз муж сказал: «Что, опять жрешь?» Конечно, это было грубо, бестактно, обидно. Но он искренне считал, что, если меня разозлить, я горы могу свернуть. Стоит меня раззадорить, и я в лепешку разобьюсь, но похудею! А мне как-то и в голову не приходило, что он ко мне – толстенькой – не привык. На самом же деле он помнил меня в весе 57 килограммов, с осиной талией и аккуратной филейной частью. Это для меня те давние 57 килограммов были случайностью, которая быстро прошла сама собой. 

Короче, я рассердилась и…. перестала есть! Я заявила мужу, что куска в рот не возьму до тех пор, пока он не даст мне клятву, что больше никогда и ни при каких условиях не позволит себе критических замечаний в адрес моей фигуры и моих пищевых пристрастий.  

Пару дней он с любопытством наблюдал за мной и крутил пальцем у виска.
Потом еще пару-тройку дней ругался и требовал «прекратить дурью маяться».
Потом в отчаянии замолчал.
И только через неделю моего абсолютного голодания сдался – я получила заверения в том, что больше меня не попрекнут моим весом.  

После чего все вернулось на круги своя – я опять трескала все подряд и сколько хотела. Доминировала одна мысль: если в жизни так мало удовольствий, зачем же я буду добровольно отказываться от одного из самых доступных - обильной и вкусной еды? Я тогда еще не знала, что существует очень много источников положительных эмоций, которых мы не замечаем и которыми не пользуемся. А еда может быть одновременно и вкусной, и безобидной. 

Настала эра «Гербалайфа». В начале 90-х годов одна из моих знакомых при очередной встрече после серии комплиментов типа «ты замечательно выглядишь» как бы невзначай добавила: «А если бы ты еще чуток похудела! Я ведь знаю, как! Есть такое средство…». Дальше пошли рассуждения о том, что стройная, элегантная, да к тому же умная дама уже по определению успешна по всем позициям – и в личной жизни, и в бизнесе…. 

Надо сказать, что к тому времени вес мой был уже 74 килограмма. И мне хотелось быть успешной! Пару месяцев я переваривала идею похудеть – в общем-то, денег было жалко. Затем решилась. Два месяца я питалась специальным коктейлем и таблетками, похудела до 67 килограммов, неплохо себя чувствовала и даже приобрела единомышленников-последователей. Мне повезло, что я не успеда навредить своему здоровью и здоровью тех, кому брала на себя смелость советовать «Гербалайф». Какое я имела на это право, не обладая никакими знаниями, не умея ответить на элементарный вопрос, из чего это состоит и каковы принципы действия. Но это отдельная тема. А вот успешнее, увы, от потери веса я не стала. 

«Похудательный» эффект держался года два – а именно, до тех пор, пока выработанные «Гербалайфом» привычки контролировать объем еды и количество приемов пищи не сошли на нет. Это совпало с периодом крупных семейных неурядиц и стрессов, которые разрешились резкими переменами в семейной жизни. Мне пришлось, по сути, заново налаживать свою жизнь и по новой «вить гнездо». Приходилось много думать, много двигаться и много делать. Это пошло на пользу внешности – я опять немного похудела. У меня до сих пор сохранились «контрольные джинсы» того периода: если они в обтяжку – значит, телесные параметры на пределе. А тогда джинсы свободно болтались на ляжках. 

Но вот закончился период суеты. Все так или иначе наладилось, наступил относительный покой. Где-то через год на «контрольных джинсах» разошлась молния. А еще через год я с удивлением обнаружила, что для меня стало затруднительным постричь ногти на ногах – мой ранее плоский живот приобрел шарообразную форму и стал мешать нагнуться. Это заставило меня подойти к зеркалу и постараться проявить объективность. И что же я увидела? 

В романах о таких дамах пишут: «со следами былой красоты». Намеки на фигуру остались, но… Бывшая «аккуратная задняя филейная часть» раскруглилась до 114 сантиметров в обхвате. То место, где была талия, почти сравнялось с «бывшими» бедрами, а ляжка в окружности превысила «бывшую» талию. Все это было щедро искорявлено целлюлитными рытвинами и буграми. Вдобавок шарообразный живот, щеки, свисающие на плечи, несколько подбородков…. Попробовала поменять позу и вдруг сказала: СТОП! Возможно, в каком-то ракурсе я буду выглядеть чуть приличнее. Но логично предположить, что в других ракурсах я выгляжу еще хуже.  

Где наши весы? Ага-а-а… 77. Нет, если вот так встать, то вроде 76,5… А ЕСЛИ ВОТ ЭДАК,... 78!!! 

Открой же глаза на правду. Как не стыдно! 

Вот тут и началась работа над ошибками. Четыре года тому назад. Она продолжается и по сей день. В процессе случаются новые ошибки, но я, как прилежная школьница, добросовестно переделываю задание, которое сама себе дала.

Первое и самое главное – честно и беспристрастно на себя посмотреть. Оценить увиденное и решить для себя – а оно мне надо? До тех пор я себе отвечала: нет, не надо! При таком ответе бесполезно что-либо пытаться сделать – любое начинание обречено на провал. А в этот раз решила – надо! Причем, не муж и не подружка мне навязали эту мысль, я САМА решила, что надо. Я не думала, зачем мне это надо, уже знала, что успешнее от этого не станешь. Станешь тоньше, стройнее и изящнее, легче и грациознее. По крайней мере, захотелось именно этого. Хотя чем это не самостоятельный повод для того, чтобы стать счастливее?  

Сказано – сделано. Был найден санаторий, который за неделю пребывания в стационаре обещал «очистить организм от шлаков» и облегчить его (организм) на 2-5 килограммов. Обещание было выполнено: массаж, лечебная физкультура, сауна, тюбаж печени и вегетарианское питание без соли, без сахара и без хлеба помогли избавиться от первых 3-х килограммов. Памятуя прежние ошибки (пост-«Гербалайф»), я решила бережно хранить вновь приобретенные привычки, с тех пор я не ем хлеба и не солю пищу. 

Воистину, если ты на правильном пути, судьба сама преподносит тебе все необходимое. Едва вернувшись из санатория и размышляя на тему, как я буду придерживаться полученных там рекомендаций по питанию, я наткнулась на книгу Мишеля Монтиньяка. Прочитала. Купила другую. Прочитала с ощущением «Эврика!» и взялась за свой рацион всерьез. За полгода у меня медленно, но верно растаяли еще 4 или 5 килограммов, а потом наступил очередной отпуск с неизбежными «нарушениями». 

Тут-то процесс и затормозился. Монтиньяк очень добрый – он даже шоколадки разрешает, и колбаску копченую, и… не буду перечислять, кому интересно – читайте первоисточник, он того достоин. А если к этому добавить нарушения «от себя» («да ладно, разок откушу – ничего не случится»), а если этот «разок» повторяется все чаще и чаще? Короче, именно так не без труда достигнутый результат стал на глазах растворяться, растворяться… и перерождаться в «привесы». 

Вывод: если Вы решили придерживаться какой-то системы – придерживайтесь строго! Иначе потом начнете ругать систему за ее неэффективность, а надо бы себя – за небрежность и попустительство собственным слабостям.  

Нельзя войти в одну и ту же воду дважды. Вернуться к «правильному» Монтиньяку мне не удалось - я более или менее все же жила по его рекомендациям, но похудательного эффекта уже не было. Спасибо, хоть толстеть перестала. Но и похудеть не расхотелось! И опять мне кое-что просто «свалилось на голову». 

Надо сказать, что работа у меня сидячая, и за 30 с лишним лет моего сидения на стуле гиподинамия просто замучила меня. О чем я при любом удобном и неудобном случае и упоминала вслух. И вот однажды моя дочка взяла меня за руку и привела… в спортивный клуб! Меня, тетеньку «под полтинник», бывшую отличницу, имевшую в школе единственную четверку - по физкультуре, а в институте – освобождение от спортзала. Надо сказать, что дочка у меня тоже с «антифизкультурной» справочкой, еще со школы. И вот мы, две клюшки – старая да малая – на аэробику ходить стали.  

Ну, что вам сказать? Правду? Так вот – нам понравилось! Тело за долгие годы так истосковалось по нормальным движениям, по физической нагрузке, что каждый поход в спортзал стал маленьким праздником. Перестала болеть поясница, рассосался «вдовий горбик» на загривке, замолчал застарелый остеохондроз. Но, как ни странно, вес не изменился, хотя три часа в неделю интенсивнейшей физической нагрузки на протяжении полугода не прошли даром – мышцы стали крепче, а контуры тела облагородились. 

Вывод: интенсивная физическая нагрузка, сжигающая калории, без изменения режима питания не приведет к похудению. Скорее всего, часть жира исчезнет, нарастет мышечная масса, но килограммов не убудет. Так что, не рассчитывайте съеденный кусок торта или мороженое «отбатрачить» в спортзале или бассейне – пустой номер. 

Итак, полгода спортзала и неизменный вес – 72 килограмма. Стало раздражать! Ну, думаю, надо процесс интенсифицировать. Как? Купилась на рекламу «похудетельных» таблеток, 150 долларов за четырехмесячный курс. Даже не буду говорить, какие таблетки, думаю, все они «хороши» одинаково. Итог: за 4 месяца поправилась на 2 килограмма. Видимо, потому, что где-то в подсознании сидела мысль: «Мне сейчас можно кушать то, что я хочу, за меня таблетки поработают!». Похоже, что обменные процессы тоже слегка разладились после этих таблеточек. Это была «попытка с негодными средствами». 

Вывод: есть вещи, которые человек может делать только самостоятельно. Извините, туалет посещать. Или пищу проглатывать. Худеть можно тоже исключительно самостоятельно, и никакая таблетка (гипнотизер, массажист…) за Вас этого не сделают. Если рассматривать питание изолированно от прочих факторов, то динамика сброса веса (или наоборот, его прибавки) зависит исключительно от той пищи, которую Вы лично и по собственной воле проглатываете. Будьте бдительны и не рассчитывайте на то, что кто-то выполнит за Вас Вашу задачу. 

Итак, к началу 2003 года: имеем 74 килограмма при росте 160 см, железобетонные мышцы и завидное здоровье (похоже, лимит болезней я выбрала в детстве). При этом похудеть – хочу! Но что-то не получается. То, что попробовала, уже исчерпало свой ресурс или оказалось несостоятельным. Может быть, и не надо мучиться? Или еще попробовать? 

Пребывая в раздумьях и бродя по дебрям Интернета в надежде на чудо, натыкаюсь на группу людей, преимущественно женского пола, которые прямо-таки бьются за себя и друг за друга, за стройность, красоту, здоровье! Форум у них там, обмен опытом, советы, поддержка…. И я - эдакий волк-одиночка, которому, вроде бы, ничего не нужно и ничего не важно. Почитала-почитала и укрепилась в мысли, что я тоже буду худеть – теперь уж по-настоящему, серьезно! А что, другие могут, а я – нет? Им надо, а я разве хуже, ущербная, что ли? Да я же в своей жизни столько всяких проблем решила, столько сумела сделать, всегда добивалась того, чего хотела, так неужели я не справлюсь с этой задачей? Не справлюсь с собственными слабостями? Азарт появился, а главное – полезная информация, плоды чужого опыта и доброжелательная поддержка. Волк-одиночка влился в мирную стаю и принял ее законы.  

И понеслось! Я, непримиримая противница диет и ограничений, «села» на диету Протасова, а после нее не пустилась во все тяжкие, а плавно перешла к сбалансированной системе питания. Перестала набивать живот по вечерам (уверяю Вас, это всего лишь привычка, а не потребность, ее можно искоренить за неделю), нашла в себе силы в гостях или за шведским столом проявлять умеренность, научилась элегантно и тактично отказываться от пирожных и конфет. В результате к началу лета я сбросила еще десяток килограммов, и, по мнению знакомых, десяток лет. А когда осознала, что курение (стаж 30 лет) тоже не красит, да к тому же еще мешает справиться с целлюлитом, я и курить бросила. Решила, что надо – и бросила. 

Подвожу промежуточный итог по состоянию на сегодня, конец августа 2003 года (итог промежуточный, потому что я еще не угомонилась, нет предела совершенству): 

• Вес – 64 килограмма (с таким весом я встала на учет по беременности 27 лет назад). 

• Физические кондиции лучше, чем в молодости - тогда у меня не было таких мышц, а теперь я шпагат свободно делаю – аэробика, силовые упражнения и растяжка три раза в неделю круглый год. И все это – с громадным удовольствием. 

• Я себя считала и раньше вполне здоровой, но что такое «быть в форме», ощущаю только сейчас. Самочувствие великолепное, да еще и целлюлита практически нет. Размер одежды 44-46! «Контрольные джинсы» периода «Гербалайфа» я ушила и надеваю на даче. 

Чертовски приятно в магазине услышать от продавца: «К сожалению, маленьких размеров нет, извините..» А раньше они же говорили: «Женщина, эту модель ТАКОГО размера не шьют!» Поверьте, удовольствие от покупки маленького купальника несопоставимо с удовольствием от съеденной конфетки. Французы не зря говорят, что «пирожное пять минут на языке и всю жизнь на талии». 

Дорогие мои, правильно считается, что худеть начинают с головы. Мозги не усыхают и щеки не проваливаются. Просто в голове формируется задача-цель, а к ней подбираются способы решения. А уж, когда достигается искомый результат и формируется психология победителя, то это дорогого стоит! Только с такой психологией люди становятся удачливыми, чего я Вам и желаю. Удача – не следствие новой фигуры. Это следствие нового ощущения себя, своего положения в жизни и отношения к себе с заслуженным уважением. Вот только задачи надо ставить реальные и посильные, иначе не видать победы! 

И последнее. Часто приходится слышать рассуждения типа «Ну почему именно мне так не повезло? Почему Маша (Ира, Света…) ест все подряд и не толстеет, а я поправляюсь только от вида пирожного?» А Вам не приходит в голову, что Маша (Ира, Света…) тем временем о Вас думают: «Ну почему ЕЙ так везет? Отличная семья, куча друзей, уважение на работе, ума палата, за что ни возьмется – все получается?» Постарайтесь быть объективными и справедливыми по отношению к себе и другим. Склонность к полноте – это мизерная плата за все то хорошее, что Вам досталось в жизни. Тем более, что своим весом Вы вполне способны управлять.  

Люди делятся на три категории – желающих похудеть, желающих поправиться и не озабоченных этой проблемой вовсе. Как правило, третьи со временем присоединяются к первым. Чем раньше к Вам придет осознание того факта, что собственный вес надо контролировать и регулировать, тем лучше. Хоть и говорят, что лучше поздно, чем никогда, все же еще лучше – вовремя, чем поздно. 

Будьте счастливы! 

P.S. Огромное спасибо тем, кто помог мне прийти к правильным мыслям, выводам и поступкам. Спасибо подругам-единомышленницам. Отдельное СПАСИБО Елене Стояновой за бездну полезной информации и титанический труд по ее внедрению в наши «худеющие головы».

                                                Татьяна Малахова – инженер теплотехник (энергообмен) 

А вот и обещанное продолжение истории. 2010 год. Татьяна Малахова - создательница авторской системы питания "Диета Дружбы" - дружбы со своим организмом и с едой - выпустила хорошую книгу "Будь стройной" и создала авторский сайт - http://www.budstroynoy.ru/ 

КАК «УБРАТЬ» РАСТОЛСТЕВШИЙ ЖИВОТ.

УПРАЖНЕНИЕ 1

Исходное положение - лежа на спине. В руках - книги, руки с книгами - над головой. Туловище медленно перемещают из положения лежа в положение сидя и наклоняют вперед.до тех пор, пока книги не коснутся пальцев ног. Дыхание свободное. Повторить 3-12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 2

Исходное положение - лежа на спине. Между ступнями ног зажата подушка или книга, руки согнуты в локтях и подложены под голову. Ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу, совершая круговые движения, как при езде на велосипеде. Дыхание свободное. Повторить 5-10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 3

Исходное положение - равновесное положение сидя. Ноги слегка согнуты в коленях. Из этого положения тело перемещают вперед на седалищных мышцах, не отрывая пяток от пола. Дыхание свободное. Повторить несколько раз.

УПРАЖНЕНИЕ 4

Исходное положение - лежа на спине. Руки со сплетенными пальцами лежат на затылке. Медленно переходят из положения лежа в положение сидя. Повторить 2-6 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 5

Исходное положение - лежа на спине. Обеими ногами одновременно производят круговые движения снизу вверх до угла 90°. Затем ноги возвращаются в исходное положение. Повторить 4-12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 6

Исходное положение - лежа на спине. Между ступнями ног зажата подушечка или книга, руки разведены в стороны. Ноги поднимают и отводят в сторону до тех пор, пока подушечка (книга) не коснется пальцев сначала левой, потом правой руки. Дыхание свободное. Повторить 3-12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 7

Исходное положение - лежа на спине. Руки подняты вверх перед собой. В руках книга. Резким движением изменяют положение - из положения лежа в положение сидя, подтягивая ноги, чтобы коленями коснутся книги. Повторить 4-12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 8

Исходное положение - лежа на спине. Между ступнями зажата книга (подушечка, мешочек, наполненный песком). Ноги поднимают (быстро) 10 раз. под углом 10-80°, не касаясь пятками пола. Повторить 3-12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 9

Исходное положение - лежа на спине. Обеими ногами в воздухе пишут числа 1, 4, 5, 8 - снизу вверх и наоборот. Дыхание свободное. Повторить 4-12 раз.

http://www.youtube.com/watch?v=j38rip6n8I4&feature=player_embedded#! – Беременность. Взгляд изнутри.

===================================

Прослушайте обязательно передачу радио «Русская Служба Новостей» (107,0): 

 
http://www.moskva.fm/play/4003/translation 
 
- передача «Медицинский форум» о воспитании и лечении ДЕТЕЙ эфир от 23 сентября 2012, время 11.03- 12.00 - сдвинуть ползунок (после передачи «Это мой город» о строительстве мечетей в Москве (пока их только 4) эфир от 23 сентября 2012, время 10.03-11.00).
 
В форуме участвовал доктор Комаровский Евгений Олегович (Украина).

http://ru.wikipedia.org/wiki/%CA – биография доктора Комаровского  

Запись передачи ниже)

О ВОЛОСАХ:

Кожа головы мужчин отличается от кожи женщин и имеет свои физиологические особенности. Как правило, кровообращение в коже головы у мужчин интенсивнее, а кожный покров немного толще.

Срок жизни волос у мужчин и у женщин разный: на голове у мужчин в среднем 2 года, у женщин 4-5 лет. Каждый волос живет по своему «индивидуальному плану», а потому разные волосы в одно и то же время находятся на разных стадиях жизненного цикла: 85% волос находятся в фазе активного роста (анагена), 1% - в фазе покоя (катагена) и 14 % - в стадии выпадения (телогена). Когда соотношение между волосами, находящимися в фазах анагена и телогена нарушается и в стадии выпадения оказываются более 14-15 % волос, можно говорить о развитии алопеции.

По подсчетам американских специалистов, от потери волос страдают 60-70% мужчин и 25-40% женщин. Женщины менее склонны к выпадению волос, в том числе потому, что корни их волос посажены на 2 мм глубже, чем волосы мужчин.

Для восстановления волос необходимо применить спрей Генеролон в течение 6 месяцев. По одному 60 г флакону в месяц. Например, у женщин с выпавшими волосами, через 2 месяца уже стали расти волосы.

Независимо от размера обрабатываемого участка, необходимо наносить 1 мл раствора с помощью дозатора (7 нажатий) 2 раза в день на пораженные участки волосистой части головы, начиная с центра проблемной зоны. После применения необходимо вымыть руки. Суммарная суточная доза не должна превышать 2 мг (доза не зависит от размера пораженной области). Пациентам, у которых при применении 2% раствора не наблюдается удовлетворительного роста волос, и пациентам, для которых желателен более быстрый рост волос, можно использовать 5% раствор.

Для мужчин препарат Генеролон^® наиболее эффективен при выпадении волос на макушке, для женщин — при выпадении волос в области срединного пробора.

Препарат Генеролон^® наносится только на сухую кожу волосистой части головы. Раствор не требует смывания.

Появление первых признаков стимуляции роста волос возможно после применения препарата 2 раза в сутки в течение 4 мес или более. Начало и степень выраженности роста волос, а также качество волос могут колебаться у разных больных.

Согласно единичным сообщениям, в течение 3–4 мес после прекращения лечения можно ожидать восстановления исходного внешнего вида. Длительность лечения — в среднем около 1 года.

Цена одного 60 г флакона спрея: около 440 рублей (2%) и 550 рублей (5%).

Спрей 2% или 5% для роста волос ГЕНЕРОЛОН (GENEROLON): http://skin-line.ru/ или http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_51879.htm или http://www.life-active.ru/content/generolon

Порядок применения: http://skin-line.ru/pokazaniya/

РЕЦЕПТЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ УХОДА ЗА ВОЛОСАМИ.

От выпадения волос: после каждого мытья головы втирайте в голову следующее средство: одну столовую ложку сухих измельченных листьев крапивы залейте стаканом крутого кипятка и настаивайте в течении часа. Затем остывший отвар процедите и втирайте в голову не реже 1 -2 раз в неделю.

Для укрепления корней волос: приготовьте следующую смесь: одну часть коньяка, четыре части процеженного лука, шесть частей отвара корней репейника. Затем вотрите этот состав в кожу головы, покройте голову полотенцем (для согревания) на два часа, затем вымойте ее. Данную процедуру повторяйте еженедельно.

Для оздоровления кожи головы: приготовьте смесь из измельченных корней лопуха и корневищ аира в равных пропорциях. Затем шесть столовых ложек смеси залейте одним литром воды и кипятите в течении 15-20 минут. Затем дайте отвару остцть и настояться в теплом месте. Данный отвар втирайте в кожу головы 2-3 раза в неделю.

От головного зуда, жирной кожи и перхоти: приготовьте смесь из 10 гр. березового дегтя, 20 гр. касторового масла и 100 гр. медицинского спирта. Данный состав втирайте за несколько часов до мытья головы.